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Fusión de la articulación MCP del pulgar (técnica de alambrado con banda de tensión)

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El pulgar consta de tres articulaciones: la articulación carpometacarpiana (articulación basal), la metacarpofalángica y la interfalángica. Mientras que la articulación basal es una articulación en silla de montar que permite movimientos en múltiples planos, las otras dos son articulaciones en bisagra que permiten la flexión y la extensión. La articulación metacarpofalángica (MCP) proporciona estabilidad para el agarre de pellizco. La amplitud de movimientos de esta articulación varía entre individuos y en algunas personas la articulación tiene una flexión natural muy limitada.

Esta articulación puede verse afectada por traumatismos y afecciones degenerativas. Una patología traumática común que puede provocar aquí un cambio degenerativo de la articulación es la lesión del ligamento colateral cubital, que en el contexto agudo se denomina “pulgar de esquiador”. Si se diagnostica a tiempo, este ligamento puede repararse. La laxitud crónica del ligamento debida a esfuerzos repetidos se conoce con el epónimo de ‘pulgar de guardameta’.

Las patologías degenerativas comunes que afectan a la articulación MCP son la osteoartritis y la artritis reumatoide. En la artrosis, la articulación desarrolla inflamación y rigidez y suele permanecer bastante bien alineada. En cambio, en la artritis reumatoide puede asociarse a la articulación degenerada una deformidad compleja que va desde un Boutonniere hasta una deformidad en cuello de cisne.

El tratamiento quirúrgico más definitivo en la fase final de las patologías que provocan un cambio degenerativo grave de la articulación MCP (con o sin deformidad) es la fusión. Se pueden esperar altos niveles de función siempre que las articulaciones restantes funcionen bien. Las prótesis, aunque son una posibilidad técnica, tienen tendencia al fracaso precoz y a una función subóptima debido a los elevados requisitos funcionales de la articulación MCP del pulgar.

Existen varios métodos habituales para fijar una fusión de la articulación MCP, entre los que se incluyen las agujas de Kirschner, las bandas de tensión, la fijación sólo con tornillos y la fijación con placas y tornillos. Cada una de las técnicas tiene sus ventajas e inconvenientes.

El caso siguiente ilustra el uso del alambrado con banda de tensión para realizar una fusión de la articulación MCP en un paciente que padece artrosis y laxitud colateral cubital de la articulación.

Autor: Sr. Rajive Jose FRCS

Institución : The Queen Elizabeth Hospital ,Birmingham ,UK.

Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.

En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu

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