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Fusión de la articulación sacroilíaca, técnica mínimamente invasiva con implante iFuse

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La articulación sacroilíaca conecta la columna vertebral con la pelvis. Se mueve muy poco, probablemente sólo entre 3 y 5 grados, y es ligeramente más móvil en las mujeres que en los hombres. Actúa principalmente como amortiguador entre la parte inferior del cuerpo y el tronco y en su construcción es una articulación sinovial sostenida por los ligamentos sacroilíacos.

El dolor de la articulación sacroilíaca es frecuente, forma parte del diferencial del dolor lumbar y puede ser responsable de hasta el 30% de los dolores lumbares. Es más frecuente tras un traumatismo y también después del embarazo, aquí se cree que se debe a los cambios en la pelvis en torno al parto. Los pacientes que se han sometido a una fusión espinal lumbar, especialmente de la columna lumbo-sacra, parecen tener un mayor riesgo de disfunción y dolor de la articulación sacroilíaca. Se cree que lo mismo ocurre con los pacientes que se han sometido a prótesis de cadera. Las afecciones inflamatorias alrededor de la articulación sacroilíaca, como la espondilitis anquilosante, pueden causar disfunción de la articulación sacroilíaca, pero en este caso suele ser autolimitada y tratada médicamente.

El dolor de la disfunción de la articulación sacroilíaca puede tratarse inicialmente con analgésicos, fisioterapia y, en ocasiones, inyecciones en la articulación sacroilíaca o a su alrededor. En ocasiones, el tratamiento del dolor puede requerir la denervación de la articulación sacroilíaca. La articulación tiene inervación tanto anterior como posterior y el lugar en el que debe centrarse la denervación depende exactamente de qué nervios se estén irritando. El dolor lumbar que proviene de la articulación sacroilíaca suele ser unilateral y localizado en la parte posterior de la pelvis más que en la espalda y, característicamente, empeora al pasar de una postura a otra.

La fusión produce un mayor alivio del dolor, una mejor calidad de vida y una menor discapacidad en comparación con el tratamiento no quirúrgico, pero conlleva, por supuesto, los riesgos asociados a la cirugía. Aquí en el Reino Unido, la fusión de la articulación sacroilíaca está respaldada por las directrices del NICE (Instituto Nacional para la Excelencia Clínica), que pueden consultarse en https://www.nice.org.uk/guidance/mtg39.

La fusión de la articulación sacroilíaca puede realizarse con una técnica mínimamente invasiva, y la más consolidada de ellas es la que utiliza el implante iFuse. El fundamento de la cirugía mínimamente invasiva es reducir la pérdida de sangre, disminuir el daño muscular y permitir una estancia hospitalaria más corta.

El iFuse es un implante de titanio de sección triangular y, por lo general, se necesitan tres implantes de titanio a lo largo de la articulación sacroilíaca para fusionarla. Se colocan mediante un sistema de colocación canulado con protectores de tejidos blandos. Para ello se puede utilizar un sistema de navegación o una técnica sin navegación, como se demuestra en esta técnica OrthOracle.

Las ventajas de este sistema incluyen el sobrecrecimiento y el crecimiento óseo, para una fusión robusta sin necesidad de preparación de la articulación. La forma triangular se presta bien a la estabilidad inmediata de la articulación fusionada en comparación con los implantes redondos. La otra ventaja principal para mí es la gran cantidad de datos disponibles sobre este implante en concreto, incluidos estudios de nivel 1 y 2.

Mi más sincero agradecimiento al Sr. Matthew Newton Ede, cirujano espinal asesor, que colaboró conmigo tanto en el caso como en la elaboración de la técnica operatoria.

Autor: Andrew Young FRCS (Tr & Orth)

Institución: The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK.

Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.

En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu

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