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Esta técnica muestra los pasos necesarios para fusionar la articulación radiolunar; aunque este procedimiento en concreto es un nicho, los principios implicados (confirmación de las superficies a fusionar; preparación de las superficies articulares preservando la longitud radiocarpiana; recogida e inserción de injerto óseo esponjoso autólogo para garantizar la aposición hueso-hueso; estabilización de la interfaz de fusión con compresión de las superficies articulares) son aplicables universalmente a las operaciones de fusión y pueden utilizarse en muchos otros entornos.
Las operaciones de fusión de muñeca son buenas para aliviar el dolor de la artritis, pero a costa de reducir el movimiento. Dado el gran número de huesos implicados en la articulación de la muñeca, dependiendo del patrón de afectación articular de la artritis, puede existir la opción de fusionar sólo algunas articulaciones seleccionadas, conservando así algo de movimiento a la vez que mejora el dolor del paciente. Esta técnica describe la fusión de la articulación radiolunar, un procedimiento que tiene pocas indicaciones en el tratamiento de la artrosis debido a que esta articulación suele estar poco afectada en las primeras fases de la artritis, por lo que a menudo será necesario fusionar también otras articulaciones (por ejemplo, la radiolunar; la fusión total de la muñeca). Sin embargo, aparte de los casos relativamente raros de artritis radiolunar aislada, el procedimiento es útil en pacientes con artritis inflamatoria, en los que la fusión del lunar al radio proporciona estabilidad a la muñeca, asegurando la articulación central capito-lunar y con ella el movimiento medio del carpo. Esto permite conservar el movimiento al tiempo que mejora el dolor (y estabiliza el resto de la fila proximal del carpo).
En la actualidad, la mayoría de los cirujanos preferirían ofrecer una opción biológica de preservación del movimiento antes que una fusión total de muñeca o un procedimiento de reemplazo de muñeca, aunque a medida que mejoren los resultados de la cirugía de reemplazo de muñeca, es posible que se produzca un cambio de práctica hacia un umbral más bajo para ofrecer el reemplazo de muñeca con los resultados más predecibles a corto y medio plazo que ofrece la artroplastia.
Para tener éxito, la artritis debe limitarse a la articulación radiolunar, con conservación de las superficies articulares radioescafoidea y mediocarpiana. La muñeca debe ser mecánicamente estable y estar libre de infección.
Los lectores de OrthOracle también encontrarán de interés las siguientes técnicas de instrucción:
Fusión carpiana de cuatro esquinas con placa Medartis y escisión de escafoides
Carpectomía de la fila proximal (para dolores artríticos avanzados de muñeca)
Fusión radioescapular utilizando placa de Medartis con escisión distal del escafoides
Fusión total de muñeca por contractura isquémica de Volkmann (con placa de fusión de Synthes)
Neurectomías del nervio interóseo posterior y anterior de la muñeca
Autor: Chris Little FRCS(Tr & Orth)
Institución: The Nuffield Orthopaedic Centre, Oxford, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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