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La contractura isquémica de Volkmann es una complicación del síndrome compartimental del antebrazo. El síndrome compartimental no tratado provoca una degeneración de los músculos y nervios del antebrazo que da lugar a contracturas.
Holden lo clasifica en Tipo I y II. En el Tipo la patología es proximal al antebrazo, como una oclusión vascular o una lesión.
El Tipo I puede ser leve, moderado o grave.
En el tipo leve, hay afectación del compartimento muscular profundo, principalmente de los FDP a los dedos medio y anular. Puede haber afectación parcial de los músculos FPL y pronador teres y del nervio mediano.
El tipo moderado se denomina tipo clásico. En éste hay afectación de los FDP, FPL y pronador teres. El nervio mediano está afectado y puede haber una afectación parcial del nervio cubital. La mano está en una postura «intrínseca menos».
En el tipo grave están implicados todos los flexores y pronadores con afectación parcial o total de los extensores e instrínsecos. Los nervios mediano y cubital están implicados. La mano está en una postura intrínseca negativa. Los nervios mediano y cubital están implicados. La cobertura de los tejidos blandos puede ser tensa.
En el tipo II la lesión muscular se limita al lugar del traumatismo directo. La extensión de la lesión muscular suele limitarse al compartimento del antebrazo. Puede haber daños en los nervios y pérdida de tejido blando. La extensión de la deformidad de los dedos está relacionada con el grado de la lesión muscular.
La cirugía correctora de la contractura isquémica de Volkmann depende del tipo de contractura y del grado de afectación de los distintos compartimentos musculares. El caso que se comenta aquí es una Holden tipo I grave por una oclusión vascular en la parte superior del brazo. Presentó un síndrome compartimental agudo que fue liberado pero, por desgracia, se retrasó y ya había necrosis muscular.
Presentaba una deformidad en flexión fija de la muñeca, hipertensión en las articulaciones MCP de los dedos y flexión en las articulaciones interfalángicas. Inicialmente se realizó una liberación de la articulación MCP mediante capsulotomía dorsal y posteriormente se intentó un deslizamiento del músculo flexor. Por desgracia, ambas operaciones no tuvieron éxito.
El objetivo de esta operación es corregir la deformidad de la muñeca mediante una fusión total de la muñeca y una posterior transferencia tendinosa para mover el ECRL a los FDP de los dedos. También puede necesitar una fusión de la articulación CMC del pulgar en posición anatómica y una transferencia de EIP a FPL.
Cuando se realiza una fusión total de muñeca, se fusionan la articulación radiocarpiana, la articulación capito-lunar y la tercera articulación CMC. En este caso, las articulaciones entre el capitado y el hamate y entre el triquetrum y el hamate también se incluyen en la fusión para aumentar la estabilidad de la unión. La articulación radiocubital distal se deja intacta, lo que preserva de forma útil la pronación y la supinación.
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Neurectomías del nervio interóseo posterior y anterior de la muñeca
Autor: Sr. Rajive Jose FRCS
Institución : The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, Reino Unido.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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