Suscríbase para obtener acceso completo a esta operación y al extenso Columna vertebral Atlas de Cirugía.
PRUEBA GRATUITA
La fusión intersomática lumbar transforaminal (TLIF) permite tanto la descompresión directa e indirecta de la columna lumbar como su estabilización. Implica la inserción de tornillos y barras para la estabilización posterior y la fusión anterior en el espacio discal mediante la colocación de una jaula. Es un procedimiento alternativo a la fusión intersomática lumbar posterior (PLIF). La TLIF implica una facetectomía completa que facilita un abordaje más lateral del espacio discal y, por tanto, una menor retracción neural que la PLIF. Una PLIF implica la colocación de una jaula de fusión desde el interior del canal tras una facetectomía parcial medial y una retracción neural para exponer el espacio discal a través de un abordaje posterior estándar.
La TLIF de cirugía mínimamente invasiva (CMI) implica una exposición limitada y, aunque esto tiene ventajas potenciales, en comparación con un abordaje abierto, como un traumatismo muscular mínimo, menos hemorragias, estancias hospitalarias más cortas y un retorno más rápido a la función. Debe tenerse en cuenta que la identificación de la anatomía sigue siendo clave y supone un mayor reto, y que la jaula intercorporal se convierte en el único lugar en el que puede producirse la fusión, por lo que la técnica quirúrgica debe ser meticulosa.
La TLIF MIS puede realizarse de varias maneras aunque hay ciertos pasos clave que son muy similares independientemente de la técnica exacta.
Los tornillos pediculares poliaxiales se insertan por vía percutánea tras haber identificado los puntos de entrada, mediante el intensificador de imágenes, en la unión de la apófisis transversa y la faceta lateral. Se utiliza un abordaje paraespinal (Wiltse) en lugar de un abordaje por la línea media. El pedículo inferior se esqueletiza y el espacio discal se aborda oblicuamente desde el foramen. Los tornillos pediculares pueden proporcionar un punto de distracción si es necesario. Se realiza meticulosamente una discectomía completa y minuciosa antes de insertar el material de injerto y una jaula intercorporal.
La técnica detallada es un procedimiento TLIF MIS que utiliza el sistema de tornillos pediculares Nuvasive Precept y el retractor Nuvasive MAS. El procedimiento MIS TLIF es técnicamente exigente e intrincado. Al principio supondrá tiempos quirúrgicos más largos debido a la curva de aprendizaje, pero éstos se reducen a medida que se adquiere confianza. Siempre debe contarse con el instrumental adecuado y los consentimientos apropiados en caso de que sea necesario pasar a un procedimiento abierto.
El sistema Nuvasive está bien diseñado y es fácil de utilizar, pero siempre es aconsejable contar con el apoyo representativo de la empresa. Dispone de datos clínicos adecuados que avalan su eficacia y seguridad.
Esta técnica también demuestra aquí el uso de la jaula OIC PEEK de Stryker. Dispone de una selección de longitudes y alturas que se dimensionan y eligen intraoperatoriamente. Se trata de un diseño sencillo de un espaciador con orificio central para aceptar el injerto óseo.
Autor: Mr Andrew Young FRCS (Tr & Orth)
Institución: The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
00:00
