Fusión subastragalina y artrodesis talonavicular (técnica abierta) con el sistema de placas de anclaje 2 de Stryker
Visión general
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La doble artrodesis de la articulación subastragalina (STJ) y la articulación talonavicular (TNJ) es un método muy eficaz para corregir la deformidad del pie plano del adulto con o sin artritis. Se utiliza con mayor frecuencia, aunque no exclusivamente, para esta indicación. Una fusión doble no sólo corregirá la deformidad, sino que también fusionará las articulaciones artrósicas, con lo que se consigue un doble objetivo de alivio del dolor y corrección de la deformidad. El enfoque tradicional de estas situaciones habría sido una fusión triple con el objetivo de abolir el movimiento en las tres articulaciones del pie posterior (articulación de Choparts). Sin embargo, ahora se reconoce que la articulación calcaneocuboidea (CCJ) es en gran medida inactiva con muy poco movimiento en estas situaciones y que su inclusión en la fusión ofrece muy poco adicional en términos de abolir el movimiento o el dolor, ya que no suele ser la principal responsable de los síntomas dolorosos. Más que la artritis de la CCJ, a menudo es el pinzamiento subfibular el que causa el dolor lateral en la localización aproximada de la articulación, junto con cambios inflamatorios en los senos tarsianos. También se da el caso de que la CCJ no sufre cambios de OA tras la doble fusión y, por lo tanto, el riesgo de síntomas recurrentes es bajo. Por lo tanto, ahora es cada vez más frecuente utilizar una fusión de las articulaciones STJ y TNJ e ignorar la CCJ para conseguir los mismos resultados o similares a los que ofrece una fusión triple convencional.
La capacidad de corregir la deformidad mediante el uso de una fusión doble puede aumentarse realizando procedimientos coadyuvantes como la osteotomía calcánea de Evans (para alargar la columna lateral), la osteotomía del cuerpo calcáneo (medializante o lateralizante) o una osteotomía de acortamiento de la flexión plantar del cuneiforme medial (osteotomía de Cotton). Éstas se reservan para las deformidades graves en las que no puede conseguirse la corrección mediante la fusión subtalar y talonavicular correctora.
El sistema de placas de fusión del mediopié Stryker Anchorage 2 CP tiene muchas características únicas. Está fabricado en titanio anodizado y es una placa de compresión de perfil bajo con 2 bloqueos proximales, dos distales y un tornillo de compresión desde el navicular distal hasta el astrágalo proximal. Utiliza una plantilla para colocar la placa con una marca láser en la plantilla que permite colocar la placa con precisión. La línea láser puede situarse sobre la línea articular, lo que colocará automáticamente los orificios de los tornillos sobre el astrágalo y el navicular de forma óptima. Tiene un orificio de compresión que se asienta en una concavidad de la placa con una convexidad correspondiente en su superficie inferior. Para ello es necesario escariar el hueso de modo que esta prominencia convexa se asiente en el hueso para que la placa quede enrasada con el hueso subyacente en toda su longitud. Normalmente se utiliza en sentido medial, pero puede utilizarse en sentido dorsal, sobre todo si existe una deformidad en dorsiflexión del primer rayo que deba corregirse a nivel talonavicular. El tornillo de compresión utiliza el principio de la placa de compresión dinámica para efectuar una fuerte compresión del lugar de la fusión.
Autor: Kartik Hariharan FRCS.
Institución: Junta de Salud de la Universidad Aneuran Bevan, Gales .
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu