Fusión tibio-talo-calcánea (TTC/Doble ) con clavo Wright Valor
Visión general
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La fusión tibio-talo-calcánea (TTC) es una operación que se realiza principalmente para tratar la artritis grave y la deformidad del tobillo y el retropié, así como para casos de revisión. Consiste en fusionar el tobillo y las articulaciones subastragales para crear una columna estable que comprende la tibia distal, el astrágalo y el os calcis. El uso de un sistema de clavos intramedulares para el retropié, que se insertan retrógradamente a través del os calcis en la tibia, tiene mucho éxito a la hora de mantener la posición y ayudar en estas fusiones. Varios diseños de clavos intramedulares se han utilizado en fusiones TTC en las últimas 2-3 décadas, con diversos grados de éxito.
El clavo para fusión de retropié Wright Valor tiene varias ventajas, una de ellas es que tiene trayectorias de tornillo multiplanares, otra es su sencillo y eficaz sistema de compresión interna que facilita la compresión de las articulaciones con el clavo. El clavo Valor está disponible en dos diámetros, 10 mm y 11,5 mm, con longitudes de 150-300 mm. Esto permite utilizar el clavo en la mayoría de las variaciones anatómicas de la tibia. El tamaño del implante le confiere una resistencia inherente, lo que es especialmente importante dados los momentos de flexión que se producen tanto en el tobillo como en la articulación subastragalina. Además, los sistemas de bloqueo tanto proximal como distal permiten maximizar la estabilidad rotacional en una construcción de este tipo. El sistema Valor también viene con una ranura de compresión calcánea a través de la cual se puede insertar un tornillo y luego comprimirlo mediante el exclusivo sistema de compresión interna. El implante dispone de opciones proximales estáticas y dinámicas de bloqueo que permiten una dinamización posterior en caso de retraso en la cicatrización de las interfaces de fusión.
El tornillo de compresión calcáneo distal, insertado de medial a lateral, está bien posicionado en el clavo y para evitar el haz neurovascular tibial posterior. El tornillo de bloqueo calcáneo se inserta de posterior a anterior, lo que permite una excelente compra tanto en la tuberosidad como en la apófisis anterior del os calcis.
Quizá la característica más singular del sistema de enclavado Valor sea su mecanismo de compresión interna, utilizado tras el bloqueo proximal inicial, que permite la compresión dinámica de las articulaciones subastragalina y del tobillo antes del bloqueo distal.
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Fusión tibio-talo-calcánea (TTC/Doble) con placa Zimmer Ankle Fix plus.
Autor: Kartik Hariharan FRCS
Institución: Aneuran Bevan University Health Board, Wales, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu