Fusión tibio-talo-calcánea (TTC/Doble )con placa Integra Advansys
Visión general

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La razón más común para realizar una doble fusión es la artritis concurrente de tobillo y subastragalina en el paciente sintomático. También debe tenerse en cuenta la técnica en casos de revisión de cirugía de fusión del tobillo o la articulación subastragalina, y también de necrosis avascular del astrágalo. Sin embargo, el cambio artrósico no es un requisito previo para este tipo de cirugía. Como opción final para un tobillo y retropié inestables en el paciente neurológico tiene un mérito significativo también en ausencia de cambio degenerativo.
Existen varias técnicas disponibles quirúrgicamente para realizar una doble fusión, siendo éstas utilizar tornillos de fragmento grande de forma aislada, fusionar utilizando un clavo intramedular, un armazón externo o alternativamente una placa diseñada al efecto.
Las técnicas de preparación de la articulación y corrección de la deformidad serán en líneas generales las mismas, independientemente del método exacto elegido para la fijación.
La placa INTEGRA Advansys TTC está diseñada para su aplicación lateral a través de un transfibular a través de las articulaciones del tobillo y subastragalina. Como tal, tanto el acceso como la implantación son sencillos. Estas placas son laterales y se presentan en 4 longitudes y 2 anchuras (de la extremidad calcánea). Como tales, son capaces de acomodarse a una variedad apropiada de tamaños de pie y tobillo de adulto. La placa INTEGRA TTC es de dimensiones robustas pero también puede contornearse si es necesario (por ejemplo, para acomodar el valgo del talón). Los tornillos Integra tienen una excelente adquisición de la rosca en el hueso y su diseño innovador (con cabeza no roscada) les permite tirar de la placa hacia el hueso, tras lo cual pueden bloquearse en su sitio con un tornillo prisionero roscado. La compresión se consigue tanto mediante una abrazadera externa, anclada temporalmente proximal a la parte superior de la placa, como con un orificio compresivo colocado proximalmente en la placa.
En mi experiencia, dado que la placa aplica compresión lateralmente, suele ser necesario un tornillo de fragmento grande colocado medialmente a través del tobillo para contrarrestar la importante fuerza de tracción medial resultante.
Los lectores también encontrarán de interés las siguientes técnicas de OrthOracle:
Fusión de tobillo y subastragalina (doble) con clavo OrthoSolutions Oxbridge
TTC (doble fusión) utilizando la prótesis talar a medida 4WEB y el clavo Oxbridge (OrthoSolutions)
Fusión tibio-talo-calcánea (TTC/Doble )utilizando placa Zimmer Ankle Fix plus.
Fusión tibio-talo-calcánea (TTC/Doble ) con clavo Wright Valor.
Autor: Mark Herron FRCS.
Institución: The Wellington Foot & Ankle unit, London, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu