Ganglio del nervio peroneo común; descompresión y neurectomía
Visión general
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Los ganglios intraneurales son quistes mucinosos benignos que se producen en el interior de los nervios periféricos. Son una causa poco frecuente de pie caído cuando se producen en el nervio peroneo común, provocando una neuropatía compresiva local al expandirse dentro del epineurio.
Aunque se reconocen y tratan quirúrgicamente desde hace muchas décadas, su patogenia exacta sigue siendo desconocida. Cada vez es más evidente que tienen un origen intraarticular que, debido a un defecto en la cápsula articular tibiofibular proximal, permite la comunicación con el tronco nervioso principal a través de una rama nerviosa articular.
Esta comunicación neural intraarticular entre el nervio y la articulación tibiofibular proximal suele ser identificable en una imagen de resonancia magnética ponderada en T2 y debe identificarse cuidadosamente en la exploración quirúrgica.
Se recomienda una intervención quirúrgica precoz para descomprimir el nervio peroneo común con el fin de permitir la recuperación motora y mejorar el dolor neuropático. Se ha descrito la escisión extraneural con una epineurotomía descompresiva, pero las pruebas actuales sugieren que también debe ligarse la rama articular para eliminar la posibilidad de recidiva.
Cuando la denervación es aguda y las placas terminales motoras están preservadas, cabe esperar una recuperación motora tras la descompresión. Sin embargo, esto es difícil de predecir y algunos grupos han combinado la descompresión con una transferencia del fascículo motor tibial.
Cuando la articulación tibiofibular ha sufrido un cambio degenerativo y es la fuente del dolor puede considerarse un procedimiento articular concomitante como una artrodesis o una artroplastia por escisión.
La técnica siguiente ilustra el abordaje quirúrgico y las técnicas quirúrgicas del nervio periférico necesarias para realizar una descompresión intraneural del nervio peroneo común, así como una neurectomía de la rama articular.
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Descompresión común del nervio peroneo y aplicación del dispositivo NeuroCap (Polyganics)
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Autor: Tahseen Chaudhry FRCS (Tr & Orth), Consultant in hand and peripheral nerve surgery,
Institución: University Hospital, Birmingham, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu