Hallux Rigidus: osteotomía de Youngswick

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La etiología del hallux rigidus es multifactorial. Las causas incluyen traumatismos, osteocondritis disecante, artropatía inflamatoria y lesiones iatrogénicas. Se cree que una proporción de casos está relacionada con el metatarso primo elevado. Éste fue observado por primera vez por Lambrinudi en 1938, quien describió el dolor por pinzamiento y el cambio degenerativo progresivo como resultado de una mala alineación mecánica de la^1ª articulación metatarso-falángica, con un centro de rotación de la cabeza^{del 1er} metatarsiano situado excéntricamente. Con frecuencia, los pacientes presentarán una amplitud de movimiento razonable en el pie sin carga en la^1ª articulación MTP, pero una notable restricción de movimiento en el pie con carga, lo que a veces se denomina «hallux limitus funcional». Los hallazgos radiográficos en el metatarso elevado, son de un grado variable de cambio degenerativo dentro de la articulación, y en la vista lateral en carga, la falange proximal se encuentra en una posición flexionada con respecto a la cabeza metatarsal, y el^1er metatarsiano está elevado con respecto a los metatarsianos menores. Los pacientes pueden presentar una prominencia dorsal en la cabeza del^1er metatarsiano desproporcionada con respecto al osteofito dorsal pequeño o ausente.

Austin describió por primera vez una osteotomía planterizante de acortamiento distal para el tratamiento del metatarso primo elevado en 1962. Youngswick modificó la técnica de Austin para permitir una plantarización y proximalización de la cabeza^{del 1er} metatarsiano, que describió en 1982. Se han descrito otras osteotomías del metatarso distal, como la osteotomía de Watermann-Green, la osteotomía en V y las osteotomías de Weil, para tratar el problema.

Bryant en 2004 trató 23 pies con hallux limitus de leve a moderado con 2 años de seguimiento y descubrió que la osteotomía de Youngswick producía un aumento significativo de la amplitud de movimiento y la dorsiflexión en la^1ª articulación MTP en pacientes con hallux limitus de leve a moderado. Descubrieron que la medición de la presión mostraba que la presión máxima por debajo del hallux del^1er metatarsiano permanecía inalterada. Sin embargo, la presión máxima aumentó significativamente a través del^2º metatarsiano y se redujo en el^5º metatarsiano, los concluyeron que tras la operación el pie funcionaba en un patrón menos invertido y más fisiológico, y que el procedimiento se asociaba a una alta satisfacción del paciente.

Lemar en 2006 proporcionó una comparación mecánica de la osteotomía de Youngswick frente a la osteotomía de Weil modificada y la osteotomía en V sagital y observó que las osteotomías de Weil y Youngswick eran mecánicamente más estables que la osteotomía en V sagital cuando se cargaban hasta el fallo.

En una revista de cirugía de pie y tobillo de 2016, Slullitel examinó a 78 pacientes que se habían sometido a una osteotomía de Youngswick para el hallux rigidus en estadio 2/3 y evaluó la longitud del^1er metatarsiano como más larga, igual o más corta que el^2º metatarsiano en el preoperatorio. Registraron una elevada satisfacción de los pacientes. El 97% de los pacientes recomendaría la intervención a sus familiares. No hubo diferencias entre los grupos en relación con la metatarsalgia de transferencia o las tasas de complicaciones. Concluyeron que el procedimiento presentaba unas tasas de satisfacción elevadas, independientemente de la longitud del^1er metatarsiano.

Villadot En ‘the foot’ 2017, informó del estudio en el que participaron 50 pacientes, 25 que se sometieron a una osteotomía de Youngswick Austin frente a una osteotomía oblicua distal, encontraron que tanto la osteotomía de Youngswick como la osteotomía oblicua distal son ambas seguras, estables con resultados clínicos de buenos a excelentes y baja tasa de complicaciones. La satisfacción del paciente fue ligeramente superior, pero no estadísticamente significativa, en el grupo de la osteotomía oblicua.

La osteotomía plantarizante de acortamiento del^1er metatarsiano de Youngswick es un complemento quirúrgico útil para el tratamiento del hallux rigidus de leve a moderado, especialmente útil en aquellos pacientes con un metatarso elevado y una amplitud de movimiento bien conservada en el pie descargado en comparación con el pie cargado.

Referencias:

Modificaciones de la juanectomía de Austin para el tratamiento del metatarso primus elevatus asociado a hallux limitus. J Foot Surg. 1982 Verano;21(2):114-6. Youngswick FD.

Autor: Nick Cullen FRCS (Tr & Orth)

Institución: The Royal National Orthopaedic Hospital, Stanmore, London,UK.

Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.

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