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La técnica descrita es una osteotomía de alargamiento del primer metatarsiano combinada con una fusión intercurrente de la articulación metatarsofalángica. Está indicada para casos en los que se ha extirpado la 1ª articulación metatarsofalángica (MTPJ). Lo más habitual es que se lleve a cabo con una artroplastia de resección de Kellers, pero también puede ser el resultado de una sustitución fallida de la 1ª articulación MTP en la que exista una pérdida ósea resultante.
Keller fue un cirujano estadounidense que popularizó la artroplastia de escisión de la 1ª articulación metatarsofalángica (MTPJ) para el hallux valgus en su informe de 1904. La operación fue descrita originalmente por Davis-Colley en 1887. La operación se llevó a cabo ampliamente en la primera mitad del siglo XX y otras modificaciones que implicaban una mayor resección de la falange proximal (Bonney y Macnab 1952) y la estabilización de la pseudoarticulación con una aguja de Kirschner (Fitzgerald 1950) promovieron aún más su uso.
Sin embargo, durante la última parte del siglo pasado, las técnicas más modernas superaron a la artroplastia de escisión de Keller con resultados más predecibles y la evitación de las complicaciones de un dedo gordo corto, la deformidad en dorsiflexión que era frecuente (deformidad en «cock up») y la metatarsalgia de transferencia algunos años después de la intervención; todo ello se informó ampliamente.
El procedimiento de Kellers pasó a la historia y se reservó sobre todo para su uso en personas de edad avanzada y con poca demanda. De hecho, el autor nunca ha realizado un procedimiento de Kellers para el hallux valgus debido a los inaceptables resultados a largo plazo.
Este caso es el de una mujer de 70 años que presentaba una larga historia de deformidad recurrente, pseudoartrosis dolorosa y más recientemente metatarsalgia de transferencia. Había tenido poco respiro con el uso de plantillas ortopédicas o modificaciones del calzado
Se discutieron las opciones que se le presentaban operatoriamente, pero decidimos intentar preservar la longitud del dedo gordo y proporcionar una artrodesis estable sin la necesidad adicional de injerto óseo o sustituto óseo.
El Dr. Marcus Preis de Wiesbaden (Alemania) ha popularizado la técnica DocPrice para devolver la longitud al primer rayo en el momento de la fusión tras una artroplastia de resección de Kellers. Tiene experiencia personal en más de 100 casos (correspondencia personal del autor). La mitad dorsal del metatarsiano se transporta distalmente sobre la masa de tejido blando lateral en la que se mantiene el riego sanguíneo. Esto crea un puente estable y evita la necesidad de un autoinjerto. Los huecos que quedan en el metatarso dorsal proximal y el lugar de fusión de la articulación en el lado plantar no requieren injerto, sino que se rellenan con el tiempo.
La placa DocPrice tiene características específicas para permitir una fusión estable, ya que tiene tornillos de bloqueo fuertes de 3,5 mm proximalmente y de 2,7 mm distalmente. Dado que el vástago del 1er metatarsiano permanece intacto en el lado plantar, no es necesaria una fijación extensa proximalmente, aunque sí es necesario salvar el hueco que resulta dorsalmente de la traslación del injerto. No hay otros dispositivos disponibles que sean específicos para esta operación y, aunque podrían utilizarse otras placas de bloqueo rígidas, mi preocupación sería la prominencia residual del hardware distalmente.
La técnica se describe en el libro de texto alemán Vorfusschirurgie, Springer Verlag 2012, editado por Sabo y Diserderius.
Los lectores también pueden encontrar de interés las siguientes técnicas de OrthOracle:
https://www.orthoracle.com/library/bone-block-first-mtp-fusion-using-the-wright-ortholoc-plate/
https://www.orthoracle.com/library/hallux-varus-correction-stryker-anchorage-mtp-arthrodesis-plate/
https://www.orthoracle.com/library/first-mtp-big-toe-fusion/ y
https://www.orthoracle.com/library/first-mtp-fusion-coughlin-reamer-preparation-and-orthosolutions-cannulated-4mm-screws/
Autor: Mr Chris Blundell, FRCS (Tr & Orth).
Institución: The Northern general hospital, Sheffield, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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