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Una fusión en bloque óseo tiene una tasa de unión menor que una fusión directa de la cabeza del primer metatarsiano a la falange proximal, por lo que se utiliza específicamente para recuperar la longitud del primer rayo y no simplemente para casos de revisión sin pérdida ósea. Su principal indicación es un primer rayo iatrogénicamente corto y disfuncional con metatarsalgia de transferencia . Esto puede ocurrir en presencia de una fusión MTP fallida, una unión MTP sana, una artroplastia de escisión de la articulación o cualquier forma de sustitución MTP.
Sin embargo, la indicación más común para una fusión MTP en bloque óseo es tras la extirpación de una primera prótesis articular MTP fallida por aflojamiento aséptico o una prótesis articular persistentemente dolorosa. Si la calidad ósea es buena y no hay nada que sugiera un proceso infeccioso activo, la intervención puede realizarse en una sola fase (aunque con los habituales cultivos microbiológicos prolongados). Si hay probabilidad de infección activa, entonces la intervención debe ser en dos tiempos con un espaciador de cemento de gentamicina in situ durante 6 semanas entre los tiempos.
La fijación no debe realizarse con tornillos axiales que debilitarán el injerto tricortical estructural, sino con una placa compresiva de diseño y tamaño adecuados que evite la fijación directa en el injerto.
Autor: Mark Herron FRCS
Institución: The Wellington Hospital ,Londres, Reino Unido.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu