Hallux valgus: Consejos técnicos para el cierre
Visión general
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Los pacientes con Hallux Valgus sintomático tendrán dolor predominantemente de la eminencia medial, aunque por supuesto no todos los pacientes son sintomáticos. El dolor también puede producirse por la sobrecarga relativa de las articulaciones MTP segunda y tercera, secundaria a la disfunción del primer rayo que se produce con el juanete. Clásicamente, el dolor sólo aparece cuando se lleva calzado (o, más concretamente, cuando el calzado es más ajustado), por lo que si el dolor aparece cuando se soporta peso fuera del calzado debe considerarse un diagnóstico intercurrente como el Hallux Rigidus. La cirugía está indicada principalmente para el dolor, aunque en ocasiones la corrección cosmética puede ser apropiada, dependiendo del alcance de las limitaciones del paciente debidas al aspecto del pie y de una apreciación exhaustiva de los pros y los contras de la cirugía y la recuperación.
En cuanto a los criterios radiográficos, podría decirse que un Hallux Valgus leve es un ángulo Hallux Valgus (el grado de angulación lateral del hallux con respecto al primer rayo ) de menos de 2o grados y un ángulo intermetatarsiano (AI) de menos de 11 grados. Una deformidad moderada presenta un ángulo Hallux Valgus de 20 a 40 grados y un ángulo intermetatarsiano de 11-18 grados. Una deformidad grave un ángulo Hallux Valgus superior a 4o grados y un ángulo intermetatarsiano superior a 18 grados.
Los pasos principales de toda corrección quirúrgica requieren tanto lateralizar el primer metatarsiano desplazado medialmente como reequilibrar la cápsula articular MTP, que está estirada medialmente y contraída lateralmente. Ambos pasos dejan inevitablemente un exceso de tejido blando medial; cuanto mayor sea la deformidad corregida, mayor será el tejido blando resultante. A menudo esto simplemente se deja y se incluye en el cierre.
Mi propia práctica ha consistido en extirpar agresivamente tanto la cápsula como la piel, prestando atención a los nervios cutáneos que se encuentran en las proximidades. Esto ayuda al cierre correctivo, reduce el inevitable desprendimiento del tejido blando sobrante si se deja y también da un aspecto postoperatorio inmediato mucho mejor. Además, es una pequeña cosa que hacer.
La técnica de sutura del cierre capsular que también detallo aquí no creo que pueda mejorarse, y me la enseñó uno de mis mentores, el profesor Michael M Stephens de Dublín. Los aspectos de la escisión capsular y el avance de la piel son aportaciones mías.
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Autor: Mark Herron FRCS
Institución: OrthOracle, London, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu