Hemipelvectomía guiada por ordenador para el sarcoma de Ewings
Visión general
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Los tumores óseos malignos representan sólo entre el 4% y el 6% de todos los cánceres en niños menores de 14 años. Aunque estos tumores pueden surgir en cualquier parte del esqueleto, los tumores que surgen de la pelvis son poco frecuentes. Los principales tipos de tumores que surgen de la pelvis en menores de 16 años son el osteosarcoma y el sarcoma de Ewing, constituyendo el resto subtipos histológicos poco frecuentes. El sarcoma de Ewing se compone de células primitivas, indiferenciadas, pequeñas, redondas y azules, con núcleos grandes y escaso citoplasma, que no se parecen en nada al tejido normal. La translocación característica entre los cromosomas 11 y 22 da lugar a un gen de fusión, el EWSR1-FL11, presente en el 90% de los casos. Se han descubierto otras translocaciones, la más frecuente t(21:22).
La quimioterapia preoperatoria provoca con frecuencia una necrosis tumoral extensa y una reducción del tamaño. La escisión amplia se combina a menudo con radioterapia para mejorar la supervivencia libre de enfermedad. La radioterapia definitiva en lugar de la escisión quirúrgica, aunque se asocia a una peor supervivencia global, puede preconizarse si no es resecable o se ha producido metástasis durante la quimioterapia, para evitar la morbilidad quirúrgica.
La cirugía de navegación por ordenador permite vincular la información de las imágenes del paciente con la anatomía mediante el uso del seguimiento y el registro de las imágenes adquiridas preoperatorias y/o intraoperatorias. El uso de la navegación por ordenador para las resecciones tumorales ha encontrado favor en la resección de lesiones pélvicas. La navegación permite una planificación preoperatoria precisa de las resecciones con una colocación exacta de las osteotomías planificadas para permitir la consecución de márgenes adecuados sin comprometer estructuras vitales.
Autor: Mr Michael Parry FRCS (Tr & Orth)
Institución: The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
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