Hemipelvectomía navegada para condrosarcoma y reconstrucción con GraftJacket (Wright Medical)
Visión general
Suscríbase para obtener acceso completo a esta operación y al extenso Tumores óseos y de partes blandas Atlas de Cirugía.
Guías profesionales incluidas
El condrosarcoma (CS) es el segundo sarcoma óseo maligno primario más frecuente y el más común en adultos. Estos tumores van desde tumores malignos de cartílago de bajo a alto grado que pueden metastatizar a los pulmones. Son relativamente insensibles a la quimio o radioterapia, debido a su hipovascularidad, lo que significa que la cirugía es el tratamiento principal. La supervivencia a cinco años oscila entre el 99% para los condrosarcomas de bajo grado y el 24% para los condrosarcomas desdiferenciados.
La pelvis es la cuarta localización más frecuente de los tumores óseos malignos primarios en todos los grupos de edad, después del fémur distal, el fémur proximal y el húmero proximal. Los condrosarcomas también pueden surgir en otras afecciones preexistentes, en particular los osteocondromas múltiples y la encondromatosis múltiple (por ejemplo, en la enfermedad de Ollier y el síndrome de Maffucci). Enneking y Dunham clasificaron las resecciones pélvicas en: tipo I (ilion), tipo II (periacetabular) y resección tipo III (obturador). Las resecciones que afectan al sacro se denominan de tipo IV. Conseguir márgenes quirúrgicos adecuados para garantizar la escisión en bloque del tumor es el principio oncológico rector para evitar la recidiva local; la recidiva local suele ir acompañada de metástasis y sólo puede controlarse mediante una escisión en bloque con márgenes quirúrgicos amplios. La resección de un tumor de la pelvis suele requerir la reconstrucción del gran defecto óseo y de tejidos blandos; la resección parcial del íleon preserva el anillo pélvico, lo que se cree que maximiza la función, pero se corre el riesgo de márgenes quirúrgicos inadecuados y de herniación del peritoneo a través del defecto resultante. La reconstrucción del defecto óseo pélvico y de tejido blando con el Graftjacket (Wright Medical), una matriz de aloinjerto dérmico humano utilizada habitualmente en cirugía de pie y tobillo y hombro para reparar defectos de tejido blando, es un uso novedoso de este dispositivo (http://www.wright.com/healthcare-professionals/graftjacket).
Aquí describo el uso de la navegación por ordenador para extirpar un condrosarcoma pélvico y reconstruir el defecto utilizando un Graftjacket.
Enneking WF, Dunham WK. Resecciones y reconstrucciones para neoplasias primarias que afectan al hueso nominado. J Bone J Surg (Am) 1978;60(6):731-746. PMID: 701308
Autor: Jonathan Stevenson, FRCS (Tr & Orth)
Institución: Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu