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Las indicaciones para la cirugía del ligamento deltoideo pueden considerarse en términos del contexto de lesión aguda, en el que existe cierto grado de controversia sobre la necesidad de reparar el ligamento deltoideo, y el contexto crónico en presencia de una deformidad en planovalgo de larga duración y/o inestabilidad medial del tobillo, en el que existe poca controversia sobre la reparación de la estructura. Estos aspectos se tratan con más detalle en la sección de indicaciones.
El ligamento deltoideo está formado por componentes superficiales y profundos que son confluentes entre sí. La parte superficial del deltoides es la principal restricción del valgo del tobillo y el retropié y el componente profundo resiste la rotación externa. Anatómicamente, el deltoides superficial discurre desde el maléolo medial como una estructura en forma de abanico cuyos componentes descritos son el tibionavicular, el tibiospring, el tibiocalcáneo y el calcaneonavicular plantar. El componente profundo del deltoides también tiene su origen en la punta del maléolo medial, aunque se inserta en dos bandas, ambas en el astrágalo, la tibiotalar anterior y la tibiotalar posterior.
La reconstrucción del ligamento deltoideo medial es famosa por su dificultad debido principalmente a su compleja estructura anatómica y a las dificultades para poder tensar el ligamento correctamente. Las recidivas en casos crónicos no son infrecuentes porque, la sutura del ligamento degenerado es difícil, al igual que la capacidad de volver a fijar con seguridad una estructura engrosada y mixoide al maléolo medial.
Los lectores también deberían familiarizarse con la excelente técnica de Kartik Hariharans :
Osteotomía tibial distal supramaleolar: Cuña de cierre medial, reparación del ligamento deltoideo y artroscopia de tobillo.
Contiene una serie muy detallada de imágenes y pasos instructivos que explican la reconstrucción del ligamento deltoideo mediante una técnica de túnel óseo con el implante de ortesis interna Arthrex.
Los lectores también encontrarán de interés las siguientes técnicas asociadas :
Corrección del pie plano: osteotomía calcánea (placa calcánea Wright DARCO), reconstrucción del ligamento elástico y transferencia del flexor digitorum longus.
Corrección del pie plano: Alargamiento de la columna lateral y fusión de la columna medial ( deformidad del pie zambo sobrecorregida)
Corrección del pie plano con transferencia del FDL, osteotomía calcánea y tornillo de artroresis Wright Bioarch
Reconstrucción tibial posterior para pie plano, mediante transferencia de FDL y tornillo de Biotenodesis de Arthrex.
Reconstrucción del ligamento lateral del tobillo: Reparación de Broström (sustancia media)
Reconstrucción del ligamento lateral del tobillo: Avance del ligamento mediante anclajes de sutura twin fix(Smith and Nephew)
Reconstrucción del ligamento lateral del tobillo: Técnica de Brostrom
(Gracias a Peter Rosenfeld FRCS Tr & Orth por las imágenes de su caso que se muestran en esta técnica).
Autor: Mark Herron FRCS
Institución: OrthOracle, London, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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