Laminoplastia cervical para el tratamiento de la mielopatía cervical espondilótica
Visión general
La espondilosis cervical es un proceso degenerativo común relacionado con la edad que puede conducir al desarrollo de dolor de cuello axial, síntomas radiculares cervicales o mielopatía cervical. Los niveles más comunes son C5/6 seguido de C6/7 porque son los que se asocian con mayor flexión y extensión en la columna subaxial.
La espondilosis cervical degenerativa es la causa más común de mielopatía cervical. Se trata de un trastorno lentamente progresivo causado normalmente por la compresión e isquemia de la médula espinal debidas a cambios en la columna vertebral relacionados con la edad.
Aunque la degeneración asintomática de la columna cervical es frecuente en las personas mayores, cuando estos cambios conducen a una mielopatía, los pacientes corren el riesgo de sufrir disfunciones motoras, sensoriales y autonómicas, así como una reducción de la calidad de vida. La mielopatía cervical suele considerarse un trastorno quirúrgico debido a su historia natural. La cirugía puede detener la progresión y puede mejorar los resultados neurológicos.
La decisión de utilizar un abordaje quirúrgico anterior, posterior o combinado anterior-posterior depende de muchos factores. La médula espinal cervical puede estar comprimida desde un único nivel, o por múltiples niveles, de base anterior, de base posterior o circunferencialmente por patologías combinadas de base anterior y posterior. También variará la contribución de cada una de las patologías mencionadas a la compresión global de la médula cervical.
Aquí realizo una laminoplastia cervical dividida en C4 para descomprimir la médula espinal en C3/4.
La técnica descrita se realiza en un paciente con una fractura de C1 (Jefferson) y una fractura en clavija de C2 de tipo II tratada de forma conservadora debido a un evento cardiaco potencialmente mortal inmediatamente después de la lesión. Una resonancia magnética en ese ingreso no demostró ninguna estenosis cervical.
La tomografía computarizada (TC) de seguimiento demostró la unión de la fractura C1, pero la fractura de clavija C2 no se unió radiológicamente.
En la revisión a los 12 meses presentaba características clínicas sugestivas de mielopatía cervical y las imágenes mostraron una nueva estenosis C3/4 que comprimía la médula espinal en lugar de inestabilidad C1/C2. Los antecedentes médicos del paciente incluían un carcinoma orofaríngeo tratado con cirugía y radioterapia que ya le había provocado dificultades para tragar y hablar. Por lo tanto, opté por tratar su mielopatía cervical espondilótica (MEC) con una descompresión posterior de la médula, mediante una técnica de laminoplastia cervical dividida. Esta técnica de descompresión posterior de la médula espinal se discute y demuestra en la técnica.
Autor: Neil Upadhyay FRCS(Tr & Orth)
Institución: The Avon Orthopaedic Centre, Bristol, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu