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Laminoplastia cervical posterior (sistema de fijación craneal Bioplate) y escisión del tumor de la vaina nerviosa C5

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Los tumores de la vaina nerviosa espinal (TNE), también conocidos como tumores de los nervios periféricos, son crecimientos poco frecuentes que se desarrollan en la cubierta (vaina) de los nervios dentro del canal espinal o a lo largo de los nervios periféricos que se ramifican desde la columna vertebral. Estos tumores pueden aparecer en distintas partes del cuerpo, pero son especialmente relevantes cuando afectan a la columna vertebral.

Los dos tipos principales de tumores benignos de la vaina nerviosa son los schwannomas y los neurofibromas. Los tumores malignos de la vaina nerviosa periférica son un cáncer agresivo e invasivo que se desarrolla en alrededor del 8-13% de los pacientes con NF1. También pueden aparecer esporádicamente y se asocian a un mal pronóstico.

El tratamiento de los tumores de la vaina del nervio espinal suele requerir un enfoque multidisciplinar en el que participen neurocirujanos, oncólogos y otros especialistas para determinar el mejor curso de tratamiento para cada caso individual. Los seguimientos regulares son esenciales para vigilar el crecimiento del tumor y controlar cualquier síntoma recurrente.

Las indicaciones de tratamiento quirúrgico deben considerarse caso por caso. No existe una buena bibliografía sobre la proporción de casos que requieren tratamiento quirúrgico. Sin embargo, en todos los casos debe considerarse la opción de la cirugía y normalmente se requieren imágenes de vigilancia si se sigue un tratamiento conservador.

Aparte de la transformación maligna, las indicaciones para el tratamiento quirúrgico son principalmente el desarrollo de una radiculopatía progresiva, la extensión de la médula espinal y el crecimiento rápido del tumor.

Los tumores de la vaina nerviosa de la columna cervical se abordan con mayor frecuencia desde la parte posterior, ya que esto permite una fácil visualización de las estructuras neurales críticas y un menor riesgo para la arteria vertebral.

Existen diversas variaciones del abordaje posterior, incluidas las laminectomías formales o la laminoplastia, en la que se sustituye el hueso. Se cree que las ventajas de la laminoplastia son el restablecimiento de la estabilidad vertebral y un menor riesgo de cifosis progresiva tardía. Éste es el enfoque que se describe aquí.

Existen diversas opciones de implantes de laminoplastia en el mercado. En este caso se utilizan unas miniplacas sencillas de titanio para realizar una laminoplastia.

La fijación de la bioplaca se realiza con tornillos autoperforantes y placas rectas de dos orificios; los tornillos y las placas son de titanio. Los tornillos están disponibles en longitudes de 1,9 mm y 1,5 mm.

Si existen dudas sobre la estabilidad de la columna, también existe la opción de realizar una fusión posterior instrumentada. Esto no se consideró necesario en este caso.

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(Con agradecimiento a Navin Furtado FRCS cuyo caso se demuestra)

Autor: Mark Nowell FRCS

Institución: Southmead Hospital, Bristol, UK.

Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.

En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu

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