Lesión condral de la tróclea femoral: Membrana de condrogida (Geistlich pharma) para la regeneración condral
Visión general
Suscríbase para obtener acceso completo a esta operación y al extenso Rodilla Atlas de Cirugía.
Las técnicas de regeneración condral se utilizan desde hace muchos años, pero debido a los problemas de financiación de las técnicas de implantación de condrocitos autólogos, las técnicas no celulares que utilizan membranas están ganando popularidad para el tratamiento de defectos articulares focales. A diferencia del rebasamiento focal, la recuperación es más lenta y se requieren algunas restricciones postoperatorias, pero el potencial de la reconstrucción biológica sin extirpar ninguna articulación nativa resulta atractivo en la población más joven. Estas técnicas de reconstrucción biológica suelen requerir un periodo de soporte de peso reducido de hasta 2 meses y a menudo un rango de movimiento restringido mediante el uso de una ortesis. Las técnicas de membrana condral pueden utilizarse como regeneradoras aisladas de la superficie condral o pueden combinarse con técnicas de estimulación que abran brecha en el hueso subcondral. Del mismo modo, las técnicas de membrana condral pueden combinarse con injertos óseos (autólogo o aloinjerto, que es mi preferencia) o para algunos cirujanos sustituto sintético de injerto óseo para reconstruir un vacío óseo bajo una lesión condral.
El paciente clásico para la reconstrucción biológica se encuentra en la franja de edad de 18 a 50 años con una lesión condral focal que es sintomática y ha fracasado en los tratamientos no quirúrgicos tradicionales como la ortesis de descarga y las terapias de inyección como la viscosuplementación. La inyección de esteroides es controvertida para estos pacientes, ya que puede haber cierto alivio sintomático, pero probablemente se dañe la buena superficie condral nativa y, por lo tanto, no forma parte de mi práctica habitual para pacientes jóvenes con lesiones condrales.
Por favor, recuerde comprobar la alineación, ya que la osteotomía es un excelente tratamiento probado para la articulación sobrecargada mal alineada. Las técnicas de regeneración condral no funcionarán en articulaciones sobrecargadas mecánicamente sin osteotomía, un principio que se aplica tanto en la articulación tibiofemoral como en la femororrotuliana y que se trata en OrthOracle en Estabilización de la rótula: osteotomía del tubérculo tibial y Reconstrucción del ligamento femororrotuliano medial.
Chondrogide es una matriz de colágeno porcino de tipo I/III producida por Giestlich. Se utiliza clínicamente desde hace más de 15 años con un metanálisis de 2019 que demuestra su eficacia clínica en la rodilla con un beneficio mantenido durante al menos 5 años en una población de pacientes de 20-50 años.
Steinwachs MR, Gille J, Volz M, Anders S, Jakob R, De Girolamo L, Volpi P, Schiavone-Panni A, Scheffler S, Reiss E, Wittmann U. Revisión sistemática y metaanálisis de las pruebas clínicas sobre el uso de la condrogénesis inducida por matriz autóloga en la rodilla. Cartilage. 2019 Sep 11:1947603519870846. doi: 10.1177/1947603519870846. Epub ahead of print. PMID: 31508990.
Las membranas Chondrogide están disponibles en 3 tamaños y se venden con una plantilla estéril de papel de aluminio para facilitar la medición del defecto condral.
Los lectores también encontrarán de interés las siguientes técnicas de OrthOracle:
Reconstrucción focal del cóndilo femoral medial con HemiCAP(Arthrosurface)
Artroscopia de rodilla y microfractura de defecto osteocondral
Autor: James Murray FRCS(Tr & Orth)
Institución: The Avon Orthopaedic centre, Southmead Hospital, Bristol, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu