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Liberación anterior de la escoliosis (acceso por toracotomía)

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El abordaje anterior de la columna torácica puede utilizarse para diversas afecciones, como deformidades, tumores, traumatismos, infecciones y patología discal. En este reportaje se utiliza la técnica para lograr una liberación anterior como primera etapa del tratamiento de una escoliosis idiopática adolescente grave de más de 100 grados. Discuto las indicaciones y consideraciones en torno a la operación y demuestro el abordaje mediante toracotomía.

La técnica permite extirpar los discos y las cabezas de las costillas alrededor del vértice de la curva, lo que aumenta la flexibilidad de la columna vertebral, lo que puede aumentar la flexibilidad de la curva y también la cifosis torácica en el momento de la fusión posterior definitiva. Estas cuestiones son importantes para permitir una alineación satisfactoria de la columna vertebral en el postoperatorio, tanto en el plano sagital como en el coronal. Tras esta liberación anterior, la paciente se sometió a una fusión espinal posterior de segunda fase (corrección de la escoliosis).

Considero la posibilidad de utilizar esta técnica en la escoliosis idiopática del adolescente en pacientes con una escoliosis rígida grande en los que el ángulo de Cobb de la curva preoperatoria es superior a 100 grados y no se reduce más del 50% en una placa de tracción. En la escoliosis, la columna torácica suele desarrollar una hipocifosis que puede empeorar cuando se realiza una corrección coronal; la liberación anterior es una operación de cifosis y permite restaurar mejor la cifosis torácica normal. Dado que existen riesgos asociados a este procedimiento, es necesario sopesar los beneficios potenciales frente a los riesgos que conlleva.

Autor: Mr Stephen Morris FRCS(Tr & Orth).

Institución: The Avon Orthopaedic centre, Southmead hospital, Bristol, UK.

Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.

En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu

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