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Liberación del codo de tenista (con anclaje JuggerKnot de Zimmer-Biomet)

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El codo de tenista es una afección dolorosa frecuente que afecta al epicóndilo lateral, con tendinopatía del origen extensor común (la inserción combinada de muchos de los tendones extensores en el epicóndilo lateral del húmero distal), donde se produce una degeneración que afecta sobre todo a las entesis (el elemento especializado del tendón donde se inserta en el hueso), en particular el tendón extensor carpi radialis brevis.

La prevalencia comunicada oscila entre el 1 y el 10%, aunque en general se espera que sea del orden del 3%, siendo predominantemente afectados los individuos de 30, 40 y 50 años.

Aunque se conoce como codo de tenista, la epicondilitis lateral puede producirse por muchas actividades, y suele desarrollarse de forma progresiva sin una lesión clara «puntual», aunque los pacientes pueden desarrollar síntomas tras un episodio de traumatismo, como un agarre forzado o un tirón. El dolor provocado por el codo de tenista interfiere en muchas actividades de la vida diaria, incluidas en particular las tareas que implican la dorsiflexión de la muñeca (dada la afectación predominante de la entesis del extensor radial corto del carpo), por lo que afecta a las actividades que implican agarres firmes (lo que implica necesariamente la dorsiflexión de la muñeca para maximizar la tensión en los tendones flexores), y mantener la muñeca en posición de dorsiflexión durante periodos prolongados (como para teclear).

Para muchos pacientes, el codo de tenista seguirá un curso hasta su resolución, aunque ésta puede ser lenta. La mejoría hasta la resolución a lo largo de 6-24 meses es el patrón en la mayoría, con un 90% de los casos que se resuelven en el primer año. Las intervenciones no quirúrgicas son importantes y útiles e incluyen la modificación de la actividad (ya sea evitando las actividades que provocan dolor o encontrando formas de realizarlas que resulten más cómodas, como cambiar el agarre utilizado: utilizar un agarre de gancho con los dedos en lugar de un agarre para sujetar las asas de las cosas que se transportan; utilizar una férula de muñeca para mantener la muñeca dorsiflexionada en lugar de activar los músculos para tareas como teclear.

La intervención quirúrgica para extirpar el tendón degenerado del origen extensor común, fomentando la curación de la entesis del tendón puede ser útil, ya sea con o sin reparación/reconstrucción del origen extensor común. La operación y el periodo de recuperación (de 3 a 6 meses para la mayoría de los pacientes) producirán mejoras buenas y duraderas en el 80-95% de los pacientes, pero es importante reconocer que la operación se realiza para una afección que tiene una historia natural de resolución en la mayoría de los pacientes. Dado que la mayoría de los pacientes con codo de tenista verán cómo sus síntomas se resuelven en el plazo de un año desde su aparición, la cirugía suele reservarse para los pacientes que han tenido síntomas que no se resuelven durante al menos un periodo de 6 meses a pesar de los tratamientos no quirúrgicos apropiados y adecuados.

Autor: Chris Little FRCS (Tr & Orth)

Institución: The Nuffiled Orthopaedic centre, Oxford, UK.

Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.

En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu

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