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Liberación del tendón de Aquiles y el tobillo posterior para la contractura equina grave del tobillo

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La contractura equina severa en el tobillo, con contractura asociada de los flexores largos y las cápsulas articulares, puede ser el punto final de una amplia variedad de afecciones neurológicas congénitas, del desarrollo y adquiridas, así como el resultado de un compromiso vascular agudo, pero recuperado, de la extremidad.

En general, con la deformidad del tobillo y el retropié uno nunca puede equivocarse mucho si se adhiere al mantra de Paul Cookes «coloque un pie equilibrado justo debajo de la tibia en los planos coronal y sagital». Sin embargo, éste es el tipo de pacientes en los que este consejo debe atemperarse en ocasiones, como ilustran los ejemplos al principio de la técnica de operación. Un equino de tobillo importante puede ser muy funcional en una extremidad corta y poco desarrollada y los pacientes neurológicos con una marcha de tipo agachado y debilidad muscular proximal pueden depender para la deambulación del complejo aquileo y gastrocsolear relativamente potente pero contraído.

La decisión sobre lo que puede conseguirse con la corrección de los tejidos blandos y lo que es más apropiado para la cirugía correctiva de fusión suele ser polifacética. La cuestión no es simplemente tener la capacidad quirúrgica para corregir la deformidad. Hay que sopesar la función posterior y también la estabilidad que se consigue si se opta por una liberación extensa del tejido blando, en lugar de cirugías de fusión que requieren un periodo de recuperación más largo. En pacientes con espasticidad y contracturas multinivel de las extremidades inferiores, decidir qué responderá a una liberación extensa de partes blandas puede resultar difícil. A menudo se trata de una decisión de equipo, en la que los conocimientos clave de los demás miembros sobre la posible función futura del paciente y su capacidad actual son fundamentales.

Otras técnicas asociadas cuya lectura puede resultar útil son:

Recesión del gastrocnemio

Alargamiento del tendón de Aquiles: abierto

Transferencia del tibial posterior (a través de la membrana interósea )para el pie caído

Autor: Mark Herron FRCS.

Institución: The Wellington Hospital, London, UK.

Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.

En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu

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