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El mielomeningocele (espina bífida) es un defecto del tubo neural que se produce aproximadamente en uno de cada 2.500 nacimientos. El cribado prenatal y las recomendaciones sobre la importancia del ácido fólico durante el embarazo han reducido su incidencia.
Los clínicos que intervienen con más frecuencia en el tratamiento de los pacientes con mielomeningocele son el neurocirujano, el urólogo y el cirujano ortopédico. La gravedad de la afectación ortopédica depende del nivel neurológico, generalmente definido como el nivel más bajo por debajo del cual no hay función.
El nivel L3 es un delimitador importante, ya que estos pacientes tendrán cierta actividad en el cuádriceps, lo que les permite movilizarse de forma independiente. Las lesiones de niveles superiores requerirán dispositivos de asistencia para deambular.
La deformidad del pie es muy frecuente en el mielomeningocele y se da en el 30-50% de los casos. Cuanto mayor es el nivel de la lesión neurológica, mayor es su incidencia y el pie zambo (talipes) es la deformidad del pie que se observa con más frecuencia.
Es importante conseguir un pie plantígrado tanto si el niño es ambulante como si no lo es, ya que incluso en pacientes de «alto nivel» (aquellos con niveles neurológicos torácicos o toracolumbares) el objetivo es ponerlos en bipedestación para mejorar la fuerza ósea, la función renal y potenciar el estado psicológico del paciente.
Aunque las manipulaciones de Ponseti, el enyesado y la tenotomía tienen éxito en algunos casos, las tasas de fracaso son significativas en los pies teratológicos y la liberación posteromedial sigue siendo una alternativa importante en estos casos. Los principios quirúrgicos a seguir son similares a los de la corrección de la CTEV idiopática. Sin embargo, es importante tener en cuenta que los pacientes con espina bífida suelen estar insensibilizados, lo que aumenta el riesgo de úlceras por presión e infecciones de la herida. En la mayoría de los casos, en estos pacientes el objetivo será conseguir un pie flácido que pueda controlarse con una órtesis de tobillo-pie (AFO).
Ponseti IV, Smoley EN. El clásico: Pie zambo congénito: resultados del tratamiento. Clinical Orthopaedics Related Res. 2009 mayo; 467(5):1133-1145.
Autor: Ed Bache FRCS(Tr & Orth)
Institución: The Birmingham Childrens hospital, Birmingham, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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