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El menisco es un componente vital de la rodilla. Su función es transmitir la carga en una zona lo más amplia posible entre el fémur y la tibia. Desde la aparición de las técnicas artroscópicas, el menisco ha sido a menudo el lugar de la intervención quirúrgica. Por desgracia, la mayor parte de este esfuerzo histórico se ha centrado en la realización de meniscectomías o meniscectomías parciales.
A medida que mejoró la capacidad artroscópica y la industria desarrolló dispositivos para ayudar a los cirujanos, la cirugía de preservación se hizo más frecuente, aunque la reparación del menisco sigue siendo, por desgracia, menos habitual que la meniscectomía parcial.
Sin embargo, cuando el menisco está lo suficientemente degenerado como para que una reparación no se sostenga, entonces sigue habiendo un papel para la meniscectomía parcial e incluso subtotal para eliminar el tejido meniscal inestable. No obstante, hay que subrayar que la gran mayoría de las roturas de menisco degenerativas pueden tratarse sin riesgo de forma no quirúrgica.
El menisco se degenera como parte del proceso degenerativo de la artritis. En consecuencia, a menudo se hacen diagnósticos incidentales de «desgarros» meniscales en la resonancia magnética que en realidad representan el inicio de la artritis.
Ha habido mucha controversia sobre el papel de la meniscectomía artroscópica. Por un lado, los partidarios del tratamiento no quirúrgico afirman que la meniscectomía artroscópica no tiene ningún papel en el menisco degenerado, mientras que se han elaborado dos series de directrices (ESSKA y BASK) a partir de grupos de usuarios experimentados, con los principios del Consenso Delphi, para orientar el uso adecuado de las técnicas artroscópicas en casos seleccionados.
Las directrices BASK disuaden a los cirujanos de realizar cirugía artroscópica en meniscos degenerativos en «rodillas artrósicas», pero promueven la evaluación artroscópica urgente para rodillas bloqueadas, idealmente reparando el menisco. Las directrices BASK también describen el concepto de «lesión diana», que representa un colgajo específico de rotura de menisco que se percibe como el lugar de los síntomas mecánicos y el dolor. Esto es especialmente relevante para los desgarros extruidos en el canal medial que se encuentra debajo del menisco.
En el lado opuesto de la valla, donde la fisioterapia o la ortesis sin carga deberían ser el arma principal, se encuentra el desgarro complejo degenerado con maceración del tejido meniscal y sin desgarro discreto del colgajo.
Esta técnica describe mi técnica para la meniscectomía parcial; ésta representa menos de la mitad de las intervenciones artroscópicas de menisco que realizo.
También es vital recordar que en una lesión de menisco degenerativa debe intentarse un tratamiento no quirúrgico adecuado antes de la intervención quirúrgica, una vez que se ha tomado la decisión de que no se trata de una rotura reparable. A veces hay un papel para la inyección de esteroides, ya sea guiada por ecografía, intraarticular directa o periarticular dirigida por palpación en el lugar de máxima sensibilidad.
A continuación se enumeran los dos documentos clave relacionados con este tema en los que se dan directrices prácticas, pero consulte también la sección Resultados para ver más documentos clave sobre la meniscectomía:
Cirugía meniscal artroscópica: directriz de tratamiento y declaración de consenso de la sociedad nacional.
Abram SGF, Beard DJ, Price AJ; Grupo de trabajo sobre menisco de la BASK.
Bone Joint J. 2019 Jun;101-B(6):652-659. doi: 10.1302/0301-620X.101B6.BJJ-2019-0126.R1.
PMID: 31154847
El menisco de la rodilla: Manejo de los Desgarros Traumáticos y las Lesiones Degenerativas
Philippe Beaufils, Roland Becker, Sebastian Kopf, Ollivier Matthieu, Nicolas Pujol
EFORT Open Reviews
2017 May 11;2(5):195-203. doi: 10.1302/2058-5241.2.160056. eCollection 2017 May.
PMID: 28698804 PMC5489759 DOI: 10.1302/2058-5241.2.160056
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Artroscopia de rodilla y microfractura de defecto osteocondral
Autor: James Murray
Institución: The Avon Orthopaedic Centre, Southmead Hospital, Bristol.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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