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La reparación primaria de una laceración aguda de un nervio periférico es un procedimiento común, realizado por cirujanos ortopédicos, cirujanos plásticos y otros. Un buen resultado depende de un examen y un diagnóstico minuciosos, seguidos de una exploración y una reparación tempranas mediante una técnica microquirúrgica.
Tras una laceración cortante de cualquier nervio periférico, se produce una transección completa de los axones. Los axones del muñón distal del nervio sufren un proceso denominado degeneración walleriana. Esto implica la degradación axonal y la pérdida de la conducción neuromuscular.
El tratamiento quirúrgico estándar actual es una reparación epineuronal con técnicas microquirúrgicas, algunas de las cuales se muestran en esta sección. El objetivo de la reparación nerviosa es realinear los muñones proximal y distal para permitir que los axones se regeneren en el muñón distal y proporcionen reinervación.
A menudo, una reparación primaria no puede realizarse sin una tensión excesiva, ya sea debido al desbridamiento necesario de las terminaciones nerviosas, a una reparación tardía en un lecho fibrótico o a factores anatómicos locales.
En estos casos puede utilizarse un autoinjerto nervioso interposicional para salvar la brecha. Más recientemente pueden utilizarse otras tecnologías como los conductos nerviosos y el aloinjerto nervioso procesado para salvar pequeñas brechas y destensar el lugar de la reparación. Todas estas técnicas se describen en otros apartados de Orthoracle.
Reconstrucción con autoinjerto cableado de nervio mediano
Reconstrucción con aloinjerto de nervio mediano
Reconstrucción con aloinjerto
Reparación asistida por conducto
El siguiente caso ilustra la técnica utilizada en la reparación directa de una división parcial del nervio mediano en el antebrazo.
Autor: Tahseen Chaudhry, Consultant in hand and peripheral nerve surgery
Institución: University Hospital Birmingham, Birmingham, United Kingdom
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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