Neurectomía safena y aplicación del Neurocap Polyganics
Visión general

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Las ramas geniculadas del nervio safeno corren el riesgo de lesionarse durante la cirugía de la rodilla. Las ramas cruzan oblicuamente de medial a lateral y pueden lesionarse por transección, traumatismo contuso directo, tracción o ligadura en cicatriz. La lesión de las ramas geniculadas se asocia a entumecimiento en la parte anterior de la rodilla, dolor en el lugar de la lesión y, en ocasiones, alodinia. El signo de Tinel es positivo con dolor provocado por el golpeteo en el lugar de la presunta lesión nerviosa. La lesión de estas ramas nerviosas puede ser una causa de dolor inexplicable tras una operación de rodilla y puede confirmarse cuando el dolor se resuelve tras un bloqueo del nervio safeno guiado por ecografía.
La exposición quirúrgica del nervio puede ser necesaria en pacientes con dolor persistente y alteración de la sensibilidad resistente a las estrategias de fisioterapia. La neurolisis de las ramas intactas puede mejorar el deslizamiento del nervio y reducir el dolor. Sin embargo, el cirujano debe estar preparado para identificar un neuroma terminal por lesión de transección de una o más de las ramas del nervio infrageniculado y, en tales casos, las opciones de tratamiento incluyen la reconstrucción con injerto nervioso o aloinjerto si puede identificarse el muñón distal del nervio. En los casos en los que no se disponga del muñón distal, puede realizarse un procedimiento de taponamiento tras la resección del neuroma utilizando el dispositivo Neurocap de Polyganics. El Neurocap es un dispositivo biorreabsorbible fabricado con policaprolactona. Dispone de una cámara que protege el muñón nervioso del lecho quirúrgico circundante para evitar el anclaje de la cicatriz y el dolor. Su absorción es completa a los 18 meses.
En casos de cicatrices extensas o neuromatosis múltiple de las ramas infrageniculadas puede realizarse una neurectomía safena, sin embargo la pérdida sensorial resultante afecta a toda la pierna anteromedial por debajo de la rodilla y esta pérdida funcional y el riesgo de hipersensibilidad marginal deben sopesarse con la necesidad de mejorar el dolor local en la cara extensora de la rodilla.
Autor: Dominic Power FRCS Orth, Consultant Hand and Peripheral Nerve Surgeon
Institución: Peripheral Nerve Injury Service, Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu