Osteotomía correctora del cúbito: Osteotomía distal periarticular fijada con placa de gancho Synthes
Visión general

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Las fracturas distales de cúbito no son raras y suelen ser inestables debido a las fuerzas de rotación en el lugar de la fractura. Suelen estar asociadas a fracturas distales de radio y a menudo son conminutas e intraarticulares debido a la fuerza necesaria para fracturar ambos huesos. Por lo tanto, estas fracturas de cúbito suelen tratarse principalmente de forma quirúrgica, lo que minimiza el riesgo de que se produzca una malunión.
La fijación del cúbito suele realizarse en el momento de la cirugía del radio distal y puede ser con la placa de Hook para cúbito, alambres de Kirschner u otros sistemas de placas, dependiendo de la configuración de la fractura. Las fracturas distales del cúbito suelen entrar en extensión con el radio distal, pero se reducen cuando se fija el radio. Sin embargo, la rotación del antebrazo sigue siendo una fuerza deformante, lo que significa que puede producirse fácilmente una malunión rotacional si no se estabiliza una fractura de cúbito inestable. Además, con el tiempo, el músculo braquial, insertándose en el olécranon, intentará tirar del cúbito hacia el radio, y sin la cabeza del cúbito para evitarlo, la diáfisis distal se inclinará radialmente y empujará el fragmento de la cabeza del cúbito hacia una desviación cubital, como ocurrió en este caso.
Que una malunión de estas fracturas requiera intervención dependerá de los síntomas del paciente, en la mayoría de los casos. Si la deformidad rotacional es el principal problema y si el paciente puede tolerar la pérdida de movimiento, entonces los pacientes con menor demanda y de más edad pueden tratarse adecuadamente sin cirugía. Si la angulación cubital de la fractura da una muñeca cubital positiva, como en este caso, entonces el pinzamiento en el semilunar puede causar un problema de dolor, que requiera cirugía. Por último, si existe una deformidad en extensión o flexión, entonces la gravedad de los síntomas será relativa a la profundidad de la escotadura sigmoidea que aloja la cabeza del cúbito. Cuanto más plana sea la muesca, más tolerante será la articulación a este tipo de malunión.
La necesidad de una osteotomía no es frecuente en esta localización del cúbito, sin embargo, la placa de Hook se utiliza regularmente en el tratamiento de las fracturas estiloideas del cúbito.
La principal ventaja de la placa en forma de gancho para el cúbito que se engancha en la punta de la estiloides cubital es que ayuda en la reducción y proporciona un punto de anclaje inmediato y fácilmente ajustable para estabilizar el fragmento distal. Existe la desventaja potencial de que sus puntas pueden causar problemas en los tejidos blandos. Si se coloca debajo del retináculo extensor y en la punta de la estiloides, la placa no se ancla ni pinza a ningún nivel notable.
La placa en forma de gancho para el cúbito permite colocar tornillos de bloqueo en toda su longitud y tornillos sin bloqueo en la sección diafisaria. También presenta un único orificio oval para permitir un ajuste menor de la placa tras la inserción del tornillo primario. La placa se presenta en acero inoxidable, aunque otros fabricantes ofrecen una versión de titanio con un diseño similar.
En el contexto de una osteotomía correctiva de cúbito, la no unión es motivo de preocupación debido a la mala calidad del hueso en estos pacientes (que suelen ser de edad avanzada), la escasa vascularidad del cuello y la diáfisis del cúbito y también las fuerzas de deformación rotacional en el lugar de la osteotomía. Esta es, por tanto, la razón de tener al paciente con una escayola que detenga la rotación del antebrazo durante 8-12 semanas y confirmar la unión con un TAC si hay alguna preocupación.
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Autor: Mark Brewster FRCS(Tr & Orth)
Institución: The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
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