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Existen varias indicaciones para la osteotomía del tubérculo tibial (OTT), y lo mejor es considerarlas discretamente, ya sea en el ámbito de la rodilla «nativa» o en el de la artroplastia.
En la rodilla «nativa», se trata o bien de la rótula con inestabilidad recurrente secundaria a la rótula alta, o bien de la rótula que presenta daños condrales secundarios a un seguimiento incorrecto o a una sobrecarga debida a un seguimiento excesivo de la rótula alta o lateral. Esta sobrecarga puede expresarse sintomáticamente como tendinopatía rotuliana y la TTO con distalización también puede utilizarse en casos de tenodinopatía rotuliana resistente, en los que la rótula está demasiado alta.
En el entorno de la artroplastia de rodilla, la TTO tiene dos indicaciones principales: como paso adicional durante la exposición para reducir el riesgo de avulsión del tendón rotuliano en una rodilla rígida, o como forma de modificar la línea articular patelofemoral, por ejemplo, una baja excesiva de la rótula que requiera una proximalización durante o después de una ATR de revisión. Este TTO con proximalización se realiza con artrólisis abierta de prótesis de rodilla de revisión rígida y se puede acomodar una proximalización significativa con esta técnica de fijación con placa de fragmentos pequeños, lo que no habría sido el caso con una osteosíntesis de fijación con tornillos más estándar.
Recuerde que en la rodilla nativa en particular ningún paciente debe someterse a una intervención quirúrgica hasta que se haya agotado el tratamiento no quirúrgico prestando especial atención a toda la cadena cinética de la extremidad inferior. El problema más común es el reclutamiento glúteo deficiente y el «hundimiento» de la pelvis, y ningún realineamiento rotuliano funcionará bien bajo una pelvis hundida.
Las intervenciones no quirúrgicas que deben explorarse se tratan en la sección de indicaciones. Hay una serie de operaciones para la estabilización de la rótula que se han utilizado a lo largo de los años, aunque más recientemente la realineación de la rótula con una osteotomía del tubérculo tibial (TTO) más comúnmente para distalizar y medallizar a veces utilizada con la reconstrucción del ligamento femororrotuliano medial (MPFL) se han convertido en las más populares. A veces se utilizan conjuntamente y en ocasiones es necesario realizar además un avance del vasto medial (como el descrito por Insall).
Combinar la TTO y la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial (MPFL) plantea problemas potenciales para la colocación de la incisión, pero mi estrategia consiste en utilizar una única incisión longitudinal anterior que permita tanto la TTO como la extracción de los isquiotibiales, pero con una incisión más larga que la utilizada normalmente para realizar una TTO aislada. Esta técnica se ha descrito previamente en OrthOracle : Estabilización de la rótula : Osteotomía del tubérculo tibial y Reconstrucción del ligamento patelofemoral medial
Los lectores de OrthOracle también encontrarán de interés las siguientes técnicas instructivas:
Lesión condral de la tróclea femoral: Membrana de condrogida (Geistlich pharma) para la regeneración condral.
Estabilización de la rótula: Osteotomía tibial proximal rotacional
Estabilización de la rótula: Reconstrucción del ligamento patelofemoral medial mediante anclajes Healicoil (Smith and Nephew)
Osteotomía del tubérculo tibial de anteromedialización
Osteotomía tibial alta (placa Tomofix de Synthes)
Osteotomía tibial proximal con placa Newclip.
Autor: James Murray FRCS (Tr & Orth)
Institución: The Avon Orthopaedic centre, Southmead Hospital, Bristol, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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