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Osteotomía metatarsiana distal mínimamente invasiva (DMMO) para la metatarsalgia y la corrección de las deformidades del dedo menor del pie

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Las osteotomías metatarsianas distales se utilizan principalmente para el tratamiento quirúrgico de la metatarsalgia (que puede producirse por diversos motivos) y la técnica produce una alteración del perfil de la cascada metatarsiana distal. En concreto, los efectos incluyen el acortamiento, la elevación y la realineación de la cabeza metatarsiana en el plano coronal. Estas osteotomías se utilizan sobre todo y específicamente en los metatarsianos menores para disminuir el peso que pasa a través de la cabeza metatarsiana hasta el suelo y son especialmente útiles en el tratamiento de la metatarsalgia. Las técnicas abiertas para realizar esta operación se han utilizado durante muchas décadas, comenzando inicialmente con la osteotomía de Helal y más recientemente con la osteotomía de Weil (véase la sección de indicaciones para un análisis completo de las mismas).

En los últimos 25 años aproximadamente, cirujanos como Mariano De Prado, Joel Vernoir en Europa y David Redfern, en el Reino Unido (antes en Europa) popularizaron una técnica mínimamente invasiva, para realizar una osteotomía metatarsiana distal extraarticular (DMMO) . Ésta se utiliza predominantemente en los metatarsianos menores, pero también se ha descrito para el tratamiento del hallux rigidus, realizándola en el1er metatarsiano.

La DMMO es una técnica extraarticular mínimamente invasiva que requiere cierta habilidad con el instrumental mínimamente invasivo. La osteotomía se realiza justo proximal al ensanchamiento de la cabeza metatarsiana y es de naturaleza extraarticular. No requiere ninguna liberación de tejidos blandos como en las anteriores osteotomías abiertas. El objetivo de esta osteotomía es dividir tangencialmente el cuello metatarsiano, manteniendo intactos los tejidos blandos. A continuación, el paciente lo manipula caminando sobre el pie operado, de modo que el metatarsiano encuentra intrínsecamente su posición ideal, en la que la transferencia de carga es uniforme. El uso de una fresa de corte especializada mínimamente invasiva, provoca necesariamente un acortamiento del metatarsiano, ya que la fresa elimina 2-3 mm de hueso durante el proceso de corte. Al realizar la osteotomía tangencialmente, otro efecto es la elevación de la cabeza del metatarso. Los importantes cambios biomecánicos que provoca esta osteotomía de acortamiento son decisivos para resolver el problema de la metatarsalgia.

Los efectos clave de la DMMO son :

  1. Disminución de la transferencia de carga a través del metatarso
  2. Una disminución resultante de las fuerzas de reacción al suelo
  3. Una mejor distribución del peso a través de la cascada metatarsal
  4. Una relajación de la presión sobre las placas plantares que puede ser responsable del alivio del dolor experimentado por los pacientes
  5. Un realineamiento de las fuerzas a través de los ligamentos colaterales, los tendones flexores y extensores, y posiblemente los músculos pequeños aunque esto es una extrapolación de los estudios de la osteotomía de Weil

La mayor ventaja de esta osteotomía es que no altera ninguna de las estructuras limitantes alrededor de la articulación metatarso falángica, en particular los ligamentos colaterales y la placa plantar. También tiene la gran ventaja de que la alteración de las partes blandas es mínima y resulta especialmente útil en pacientes con una piel de mala calidad y en aquellos con un mayor riesgo de complicaciones de las partes blandas, como la diabetes y la isquemia periférica.

Los requisitos de conocimientos esenciales para quienes realicen esta operación son:

  • Un conocimiento profundo de la anatomía de la articulación metatarsofalángica y las estructuras circundantes.
  • Un conocimiento profundo del funcionamiento del instrumental necesario para este procedimiento.
  • Un debido respeto por el mantenimiento cuidadoso de la integridad de los tejidos blandos.
  • Una comprensión profunda de los cambios biomecánicos efectuados por esta osteotomía.
  • Una formación esencial, incluido un curso de formación en cadáver sobre la técnica.

Los lectores de OrthOracle también encontrarán de interés las siguientes técnicas de instrucción asociadas:

Osteotomía Akin mínimamente invasiva (Wright Prostep), corrección del dedo en garra y tenotomía flexora.

Osteotomía de Weils (con el sistema de reconstrucción del antepié Othosolutions, FRS)

Osteotomía dorsiflexiva del primer metatarsiano

Autor: Kartik Hariharan FRCS

Institución: Aneuran Bevan University Health Board, Wales

Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.

En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu

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