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La osteotomía tibial supra-maleolar se utiliza para una malalineación tibial en varo o en valgo en presencia de una articulación osteo-artrósica salvable (o incluso antes de que el tobillo se haya artrósico). También puede utilizarse con una alineación diafisaria normal pero una deformidad angular intraarticular.
Lo que es una articulación salvable y lo que no lo es no está bien definido en la literatura. Tampoco está definido el límite superior de deformidad que responde bien a la técnica. No debe considerarse simplemente análoga a una osteotomía tibial proximal en una rodilla artrósica temprana, que es una operación indicada con más frecuencia y con un conjunto de pruebas mucho mayor que la respalda.
El principio (al igual que con las osteotomías tibiales proximales) es cargar preferentemente la superficie articular sana y redistribuir el peso lejos de las partes deficientes de la articulación. El caso más frecuente es el de la articulación en varo, que puede corregirse con una cuña de apertura medial o una cuña de cierre lateral. La cuña medial estirará los tejidos blandos mediales y el uso de un platillo tibial del tamaño adecuado no contribuye a atenuarlo.
Si se utiliza como procedimiento de rescate de una articulación artrósica, los pacientes sólo tendrán artritis leve o moderada del tobillo y síntomas acordes con ello. Los resultados predecibles y, en general, duraderos y altamente funcionales que cabe esperar tras una fusión de tobillo no deben despreciarse en este subgrupo de pacientes.
Autor: Mark Herron FRCS (Tr & Orth).
Institución: The Wellington Hospital, London, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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