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Entre las indicaciones habituales de la artroplastia de cadera de revisión en un solo tiempo se incluyen el aflojamiento aséptico, la inestabilidad, el dolor, la osteólisis , el desgaste del implante , la fractura periprotésica y la infección . Tanto la inestabilidad como la infección se convierten en las principales indicaciones de una segunda revisión, lo que pone de relieve el mayor riesgo de inestabilidad e infección tras la primera revisión de una artroplastia de cadera en comparación con el de una artroplastia primaria de cadera(https://reports.njrcentre.org.uk/Portals/0/PDFdownloads/NJR%2019th%20Annual%20Report%202022.pdf).
Este caso se ha sometido a múltiples revisiones previas, en primer lugar por aflojamiento aséptico de un vástago modular estriado de titanio complicado por una fractura periprotésica que se estabilizó quirúrgicamente mediante una placa, cables y tornillos. Esta segunda revisión fracasó debido a la no unión. La paciente fue remitida para que se considerara una sustitución endoprotésica femoral total debido a la extensa pérdida ósea y a la no unión distal, que en este contexto se asocia a un alto riesgo de fracaso por infección y pérdida funcional según Christ et al. y Putman et al.(https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/1120700019864867/)(https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1877056819300714.)
Para evitar una sustitución femoral total, prefiero, siempre que sea posible, utilizar una sustitución femoral proximal larga para preservar la articulación de la rodilla no artrósica y las inserciones de los tejidos blandos, lo que se asocia a retos particulares, entre los que destaca el hueso femoral residual mínimo para la osteointegración. El diseño «modular-personalizado» del sistema Pantheon de Adler combina un cuello poroso endoprotésico de vástago corto personalizado con un vástago endosteal. De este modo se aprovecha al máximo la osteointegración endosteal con un mínimo de hueso residual, y las placas extracorticales proporcionan una estabilidad primaria adicional y aprovechan la osteointegración perióstica adicional de las corticales externas, para una mayor longevidad. Un reemplazo endoprotésico femoral proximal totalmente modular permite el ajuste en la mesa de la longitud y la rotación de la pierna . Se ha demostrado que el recubrimiento de plata Agluna minimiza el riesgo de infección precoz de la articulación protésica, la principal causa de fracaso precoz y revisión con las prótesis endoprotésicas según Wafa et al.(https://boneandjoint.org.uk/Article/10.1302/0301-620X.97B2.34554). La reinserción trocantérica del trocánter mayor osteotomizado debe preservar las inserciones de los músculos abductores y cuádriceps para una función y estabilidad óptimas(https://sarcoma-website.s3.us-east-2.amazonaws.com/2022/12/Outcomes_After_Abductor_Reattachment_to_Proximal.7.pdf).
El Panthenon de Adler es modular, lo que facilita su reconversión a una prótesis femoral total más adelante, si fuera necesario.
Los lectores de OrthOracle también encontrarán de interés las siguientes técnicas de instrucción:
Endoprótesis femoral proximal: Panteón de Adler para reconstrucción tras escisión radical de metástasis femoral y reimplantación trocantérica mediante SuperCables de Kinamed
Endoprótesis femoral proximal: Revisión de THR a Adler Pantheon por progresión de enfermedad ósea metastásica
Resección femoral distal por mordedura de tiburón de un osteosarcoma y reconstrucción con aloinjerto utilizando instrumentación específica para el paciente (PSI, Ossis Orthopaedics)
Reemplazo total de cadera de revisión: Cotilo 3D personalizado de doble movilidad y endoprótesis cementada con injerto de impactación ósea.
Reemplazo total de cadera de revisión: Utilización de la endoprótesis femoral proximal MUTARS (Implantcast)
Reemplazo total de cadera de revisión: Intercambio directo Vástago de revisión Link MP para fractura periprotésica
Reemplazo total de cadera (revisión): Intercambio directo al encaje Rimfit (Stryker) con X-change Rim-Mesh (Stryker) e injerto óseo de impactación
Reemplazo total de cadera de revisión (1ª fase): Abordaje combinado intrapélvico y osteotomía trocantérica extendida
Reemplazo total de cadera de revisión: Acetábulo a medida Stryker y cadera de doble movilidad SERF (De Puy)
Autor: Jonathan Stevenson FRCS (Tr & Orth)
Institución: The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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