El componente femoral cementado Exeter Universal (Stryker, Newbury, Reino Unido) es actualmente la prótesis cementada de reemplazo total de cadera (THR) más utilizada en el Reino Unido y probablemente en todo el mundo. Su popularidad se justifica por los numerosos y excelentes resultados a largo plazo publicados con este implante. Sin embargo, en la literatura se han publicado pocos casos de fractura del componente femoral, principalmente relacionados con la revisión o con el diseño más antiguo del componente, como publicaron Van Doorn y Røkkum.
Los factores de riesgo de rotura del vástago pueden dividirse en factores del paciente o del implante. Los factores del paciente incluyen el peso, la densidad ósea, la edad y el nivel de actividad. Los factores que afectan al implante, como la técnica de cementación y una pequeña sección transversal del vástago, también pueden contribuir al fracaso. Mis coautores y yo también hemos publicado una serie de vástagos cementados pulidos de triple conicidad que presentaban un fallo por fatiga relacionado con el diseño del vástago y la pérdida ósea, pero ésta es mi primera revisión de un vástago Exeter fracturado.
Buttaro M, Comba F, Zanotti G, Piccaluga F. Fractura del componente femoral cementado C-Stem en cirugía de revisión de cadera con técnica de injerto por impactación ósea: informe de 9 casos. Hip Int. 2015;25(2):184-7.
La extracción de la parte distal de un vástago fracturado es siempre una situación complicada en la revisión de ATC. Si el componente femoral fracturado está bien fijado, el reto técnico es aún más exigente y a menudo se corre el riesgo de perjudicar considerablemente el hueso huésped restante.
Las ventajas de las ventanas corticales son que esta técnica también permite extraer fácilmente el manto de cemento distal o, como en este caso, la parte distal de un vástago cementado roto. Además, la osteotomía puede fijarse fácilmente con varios alambres de cerclaje, no compromete el mecanismo abductor porque es distal y el paciente no necesita limitar el soporte de peso. Un aspecto importante para lograr la estabilidad primaria del implante de revisión es que el vástago femoral puede fijarse a un trocánter mayor intacto, lo que no es posible si se realiza una osteotomía trocantérica extendida (OTE).
La siguiente técnica proporciona un método sencillo de ventanear el fémur, facilitando la retirada del cemento y la fijación firme de la nueva prótesis, en este caso, un vástago Restoration Modular TM no cementado y fijado distalmente.
Van Doorn WJ, van Biezen FC, Prendergast PJ, Verhaar JA. Fractura de un vástago Exeter 3 años después de un aloinjerto por impactación: informe de un caso.
Acta Orthop Scand 2002; 73: 111-113;
Røkkum M, Bye K, Hetland KR, Reigstad A. Fractura del vástago con la prótesis Exeter. 3 de 27 caderas seguidas durante 10 años.
Acta Orthop Scand 1995; 66: 435-439.
Los lectores de OrthOracle también encontrarán de interés las siguientes técnicas operatorias instructivas:
Endoprótesis femoral proximal: Revisión de THR a Adler Pantheon por progresión de enfermedad ósea metastásica
Endoprótesis femoral proximal: Panteón Adler para reconstrucción tras escisión radical de metástasis femoral y reimplantación trocantérica mediante SuperCables Kinamed
Reemplazo total de cadera de revisión: Vástago Reclaim de DePuy y osteotomía trocantérica ampliada
Reemplazo total de cadera de revisión: Cotilo 3D personalizado de doble movilidad y endoprótesis cementada con injerto de impactación ósea.
Reemplazo total de cadera (revisión): Cambio directo al encaje Rimfit (Stryker) con Rim-Mesh ‘X-change’ (Stryker) e injerto óseo por impactación
Reemplazo total de cadera de revisión de segunda fase a endoprótesis femoral proximal por infección mediante endoprótesis femoral proximal MUTARS
(Implantcast)
Reemplazo total de cadera de revisión: Intercambio directo Vástago de revisión Link MP por fractura periprotésica
Revisión en una sola fase de fractura periprotésica de cadera con endoprótesis femoral Stanmore (Stryker) y acetábulo constreñido Trident (Stryker),utilizando el Explante Zimmer-Biomet y el sustituto óseo Stimulan(Biocomposites).
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