Prótesis de tobillo-Profecía Wright
Visión general
Suscríbase para obtener acceso completo a esta operación y al extenso Pie Atlas de Cirugía.
Las prótesis de tobillo instrumentadas específicas para cada paciente son el último avance en este campo emergente.
La primera prótesis de tobillo fue implantada en 1970 por Lord & Marotte. Se trataba efectivamente de un vástago de cadera invertido y, naturalmente, los resultados fueron pobres. Desde entonces ha habido varias generaciones de implantes. Al principio los implantes eran constreñidos y cementados, más tarde siguieron los no constreñidos que utilizaban un implante de menisco con cojinete móvil y los más modernos de los implantes son ahora de dos componentes con cojinete fijo.
La tecnología de las prótesis de tobillo es un campo emergente pero en rápido crecimiento. En el Reino Unido se realizan unas 900 prótesis de tobillo al año, en comparación con unas 2.000 fusiones de tobillo (datos de NJR y HES).
La premisa básica de la tecnología de sustitución del tobillo se basa en la falta de comprensión del funcionamiento real de la articulación. Los conceptos iniciales de que la articulación es una bisagra monoaxial son, por supuesto, incorrectos. Aparte de la simple plantarflexión y dorsiflexión, la articulación rota, invierte y everte y se traslada hacia delante y hacia atrás. De hecho, incluso el movimiento en el plano sagital no es sólo en un plano, ya que el arco de movimiento del astrágalo en el lado lateral es mayor que en el lado medial, lo que crea un movimiento rotatorio dentro de la mortaja por la forma frustra del astrágalo.
El pensamiento moderno y las nuevas generaciones de implantes han eliminado la necesidad de cemento, utilizando recubrimientos porosos o recubrimientos de HA para la osteointegración, polietileno de ultra alto peso molecular (UHMWPE) como superficie de articulación y una mejor instrumentación. La mayoría de los implantes utilizan cromo-cobalto permitido, aunque algunos se fabrican también con titanio. La innovación más reciente ha sido el uso de instrumentación específica para el paciente (PSI), que permite que los datos de la tomografía computarizada del paciente produzcan plantillas específicas para el paciente a partir de nailon que pueden utilizarse para planificar la cirugía con antelación evitando la necesidad de determinar variables como la alineación, el tamaño y la rotación sobre la mesa.
El sistema total de tobillo INFINITY™ lo fabrica la empresa estadounidense Wright Medical. Se recurrió a varios cirujanos para que aportaran una perspectiva clínica y la prótesis resultante se ha beneficiado de la colaboración entre ellos y los ingenieros de diseño de Wrights.
El tobillo Infinity consta de una cúpula talar metálica muy pulida, una bandeja tibial de aleación de titanio y una superficie de apoyo de UHMWPE.
Las características clave que afirman haber introducido son:
- Diseño de implante tibialde perfil bajo
- Componente talarrebasante
- Visualización fluoroscópica
- Intercambiabilidad del componente talar con otros implantes de revisión
- Optimizado para utilizar la navegación preoperatoria PSI.
El diseño de la bandeja tibial es de perfil bajo y tiene 3 clavijas inclinadas hacia atrás para que se pueda insertar e impactar por delante. Requiere la misma profundidad de resección estándar para todos los tamaños de implante. Viene con una opción estándar y otra larga para permitir una cobertura AP óptima.
El espaciador o menisco está hecho de UHMWPE que se fija en el componente tibial. Esto parece contrario a los implantes europeos de cojinete móvil, en los que el menisco no está fijo sino que es móvil entre las superficies articulares. Sin embargo, hay varias razones por las que han optado por la solución de cojinete fijo. En primer lugar, la FDA (el organismo regulador estadounidense) no reconoce los implantes de soporte móvil pero sí los de soporte fijo. En segundo lugar, no existen pruebas que demuestren una diferencia de rendimiento entre los implantes de soporte móvil y fijo en las rodillas y, de hecho, un pequeño estudio no aleatorizado realizado por cirujanos que participaron en el implante Salto (Tournier) no logró demostrar ninguna ventaja del soporte móvil sobre los meniscos de soporte fijo.
Obviamente, muchos de los elementos del diseño del Infinity habían sido utilizados antes por otros implantes del mercado y la verdadera innovación en mi opinión fue la posibilidad de utilizar el PROPHECY PSI para planificar y realizar la cirugía.
Autor: Andy Goldberg MD FRCS (Tr & Orth)
Institución: The Royal National Orthopaedic Hospital, Stanmore, Reino Unido
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu