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La artroplastia total de cadera (ATC) de revisión en el contexto de una pérdida ósea femoral extensa supone un reto considerable para el cirujano reconstructor de adultos. En el acetábulo, las opciones reconstructivas que ayudan con la pérdida ósea incluyen copas y aumentos metálicos trabeculares, anillos de reconstrucción e implantes a medida. Cuando la reserva ósea proximal del fémur es deficiente o inexistente, también existen diversas opciones de reconstrucción, entre las que se incluyen la fijación distal sin cemento (modular o no modular), el injerto óseo por impactación (IBG), la megaprótesis o incluso el compuesto protésico de aloinjerto (APC). Cada uno de estos procedimientos tiene ventajas e inconvenientes relacionados con la preservación ósea, la duración de la cirugía y su complejidad.
La luxación en la ATC de revisión compleja es un problema que se produce hasta en un 30% de los casos. Las técnicas para minimizar este riesgo concreto incluyen el uso de una cabeza femoral grande, un revestimiento acetabular constreñido o el implante de un cotilo de doble movilidad.
En esta presentación se tratan en detalle las clasificaciones acetabular de Paprosky y femoral de Endoclinik, junto con los principios del tratamiento de la infección articular periprotésica. Las técnicas quirúrgicas tratadas son la retirada del espaciador, la reconstrucción acetabular mediante un cotilo de titanio trabecular 3D personalizado con un inserto de movilidad dual y la técnica de injerto de impactación ósea femoral mediante una endoprótesis femoral modular cementada.
En este caso concreto y complejo, la fijación distal no cementada no era posible debido a la anchura de 30 mm del canal endomedular, y un compuesto de prótesis de aloinjerto habría sido un método poco recomendable debido al posible desajuste entre el hueso donante y el huésped. Decidí por tanto combinar la técnica de restitución ósea del aloinjerto de impactación es, utilizando un implante no convencional con el fin de lograr una fijación cementada primaria en un fémur dañado carente de hueso esponjoso, condición esencial para obtener una fijación cementada duradera.
Para reconstruir este complejo defecto óseo acetabular se indicó un modelo acetabular de titanio trabecular hecho a medida y basado en TC 3D (Raomed, Córdoba, Argentina). Una vez impreso el modelo en 3D, los ingenieros de fabricación diseñan un implante inicial, que se personaliza con el cirujano en función de la calidad ósea. Las características de la fijación tienen en cuenta el déficit óseo, la calidad del hueso y la localización del hueso residual óptimo para la fijación.
Debido a la pérdida masiva de hueso femoral proximal y endomedular, se utilizó una megaprótesis no convencional cementada (OSS, Biomet, EE.UU.) en combinación con la técnica de injerto óseo por impactación.
Esta presentación permitirá al lector comprender los principios y los pasos prácticos necesarios para el injerto de impactación extrema del fémur, que es una habilidad con la que todos los cirujanos de revisión deberían estar familiarizados.
Los lectores también encontrarán de utilidad las siguientes técnicas OrthOracle asociadas:
Reemplazo total de cadera (revisión): Cambio directo al encaje Rimfit (Stryker) con Rim-Mesh ‘X-change’ (Stryker) e injerto óseo por impactación
Reemplazo total de cadera de revisión de segunda fase a endoprótesis femoral proximal por infección mediante endoprótesis femoral proximal MUTARS
(Implantcast)
Reemplazo total de cadera de revisión: Intercambio directo Vástago de revisión Link MP por fractura periprotésica
Revisión en una sola fase de fractura periprotésica de cadera con endoprótesis femoral Stanmore (Stryker) y acetábulo constreñido Trident (Stryker),utilizando el Explante Zimmer-Biomet y el sustituto óseo Stimulan(Biocomposites).
Autor: Martin Buttaro MD
Institución: Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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