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La infección articular periprotésica (IAP) es una complicación devastadora de la sustitución articular protésica, responsable del 13,8% de 15.923 de las artroplastias totales de cadera de revisión realizadas en el Reino Unido en 2018, según se detalla en el 16º informe anual del registro National Joint. Las indicaciones más comunes para la cirugía de revisión incluyen el aflojamiento aséptico (43,5%), el dolor (16,9%), la inestabilidad (14,4%), la osteólisis (14%), y otras indicaciones importantes pero menos comunes para la revisión incluyen el desgaste del implante (12,6%) y la fractura periprotésica (10,1%). Tanto la inestabilidad como la infección son indicaciones mucho más frecuentes para una segunda revisión que para una primera artroplastia de cadera de revisión, lo que pone de manifiesto el mayor riesgo de inestabilidad e infección tras la primera revisión de una artroplastia de cadera en comparación con el de la artroplastia primaria.
(https://reports.njrcentre.org.uk/Portals/0/PDFdownloads/NJR%2016th%20Annual%20Report%202019.pdf).
El tratamiento quirúrgico implica la identificación de los patógenos infectantes y la optimización del huésped antes de la cirugía mayor, que puede implicar el desbridamiento y la retención del implante, o un procedimiento de revisión en una o dos fases. La cirugía de revisión en etapas sigue siendo el tratamiento de referencia para las prótesis de cadera infectadas revisadas múltiples veces. En la primera fase se explantan los componentes protésicos y se desbridan radicalmente los tejidos blandos implicados. La articulación se estabiliza temporalmente con un espaciador articulado de cemento, como en este caso, o con un espaciador no articulado durante aproximadamente tres meses. En la segunda fase, tras un nuevo desbridamiento, se reconstruye la articulación.
Para minimizar el riesgo de recidiva de la IPP prefiero una endoprótesis femoral proximal modular recubierta de plata con vástagos medulares cementados (MUTARS, Implantcast, Buxtehude, Alemania). Para minimizar el riesgo de fracaso acetabular por aflojamiento aséptico utilizo un sistema de revisión de metal trabecular (Trabecular Metal Acetabular Revision System, TMARS, Zimmer Biomet, Warsaw, Indiana, EE.UU.) que permite el uso de una gama completa de revestimientos, aumentos y jaulas para abordar casi todos los defectos acetabulares. Para minimizar el riesgo de luxación, en este caso he optado por una articulación de doble movilidad.
Los lectores también encontrarán de interés las siguientes técnicas:
Reemplazo total de cadera de revisión: Acetábulo a medida Stryker y cadera de doble movilidad SERF (De Puy)
Reemplazo total de cadera de revisión: Vástago de revisión Link MP de intercambio directo para fractura periprotésica
Reemplazo total de cadera (revisión en 2 fases): Abordaje combinado intrapélvico y osteotomía trocantérica extendida
Reemplazo total de cadera (revisión): Cambio directo al encaje Rimfit (Stryker) con Rim-Mesh ‘X-change’ (Stryker) e injerto óseo de impactación
Agradezco al Sr. Mike Parry FRCS (Tr & Orth) las imágenes utilizadas en esta técnica.
Autor: Jonathan Stevenson FRCS (TR & Orth)
Institución: Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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