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Prótesis total de cadera de revisión: Intercambio directo Vástago de revisión Link MP para fractura periprotésica

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Se han notificado tasas de fractura intraoperatoria durante la sustitución total de cadera de hasta el 7%, una cifra decepcionante pero que simplemente refleja la resistencia de los implantes y el instrumental en comparación con la debilidad relativa del hueso adulto. Algunos casos son potencialmente evitables, pero incluso un cirujano experimentado que siga las mejores prácticas y ejerza toda su habilidad se encontrará inevitablemente con este tipo de acontecimientos y debería estar en condiciones de gestionarlos.

Para evitar las fracturas periprotésicas iatrogénicas, le recomiendo encarecidamente que realice siempre una cuidadosa planificación preoperatoria y que se familiarice por completo con el implante. Si intraoperatoriamente los tamaños de prueba van significativamente por encima de los que se han templado o tras cierta resistencia al raspado se produce un paso repentinamente fácil de la raspa, es responsabilidad del cirujano considerar la posibilidad de una fractura iatrogénica y proceder adecuadamente.

Recomendaría explorar el fémur (como se detalla en esta técnica) tras el uso de radiografías intraoperatorias si se confirma una fractura femoral.

La clasificación de Vancouver para las fracturas intraoperatorias es un descriptor lógico que orienta de forma fiable el tratamiento de estas lesiones complejas y técnicamente difíciles, aunque es preferible no tener que recurrir a ella con demasiada frecuencia durante una artroplastia primaria.

La Clasificación de Vancouver para fracturas intraoperatorias es, al igual que su homóloga postoperatoria, lógica. Clasifica la zona de fractura en metáfisis proximal (A), diáfisis proximal (B) o distal al implante (C). Cada una de estas zonas también se subdivide en 1, 2 y 3, que representan respectivamente una perforación cortical, una fisura no desplazada o una fractura desplazada.

Esta técnica demuestra el uso del vástago MP (Link) para una fractura periprotésica aguda de fémur de una prótesis total de cadera. El vástago MP es un vástago modular sin cemento con un acabado poroso que permite el crecimiento óseo. Con este versátil sistema es posible ajustar la longitud de la pierna, el desplazamiento y la versión.

En esta presentación se trata en detalle la clasificación de fracturas periprotésicas intraoperatorias de Vancouver junto con los principios de exposición de fracturas periprotésicas, extracción del implante, reducción de fracturas y mantenimiento de la fractura femoral. También discuto los métodos para conseguir la longitud y estabilidad de la pierna tras el intercambio directo.

Autor: Mr Andrew Gordon PhD, FRCS (Tr & Orth)

Institución: The Northern General Hospital, Sheffield, UK

Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.

En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu

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