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Las prótesis totales de hombro con configuración de geometría inversa son de uso generalizado para el tratamiento de pacientes con hombros con deficiencia del manguito de los rotadores, pero sobre todo para aquellos con cambios artríticos, la llamada «artropatía por desgarro del manguito».
El fundamento del diseño al sustituir una bola protésica en la glenoides (la glenosfera) y un encaje en el lado humeral en una construcción semiconstreñida, medializa el centro de rotación y aumenta el brazo de momento sobre el que puede trabajar el gran músculo deltoides, en ausencia de los tendones del manguito rotador que normalmente se insertan alrededor del húmero proximal.
Muchas empresas ortopédicas han desarrollado este tipo de implantes de prótesis de hombro. En este caso, estoy utilizando el implante humeral sin vástago en el sistema de geometría inversa de la empresa italiana Lima. El componente humeral sin vástago se construye en una impresora 3D para crear una única pieza de titanio trabecular. Los cirujanos de cadera han utilizado el mismo titanio trabecular para reconstruir con éxito el acetábulo de la cadera con un impresionante crecimiento óseo del implante. En el hombro, si el hueso metafisario proximal del húmero del paciente no es demasiado blando, la impactación del implante humeral con núcleo de titanio trabacular proporciona una fijación primaria excelente y favorece el futuro crecimiento óseo que asegura el componente de la plataforma. Se trata de un procedimiento de preservación ósea que evita la necesidad de utilizar un vástago intramedular. El mismo componente de núcleo humeral se utiliza para la sustitución total anatómica del hombro y esto facilita la revisión de una sustitución anatómica a una inversa. Es muy sencillo cambiar los componentes articulares dejando en su sitio la placa base glenoidea y los implantes del núcleo humeral, que deben estar sólidamente fijados al hueso.
La paciente de este caso es una mujer de 80 años que se presentó con dolor y disfunción en el hombro no dominante. La evaluación clínicay las investigaciones revelaron el diagnóstico de artrosis glenohumeral con un manguito de los rotadores delgado y débil. Había agotado las medidas conservadoras y consideraba que su hombro estaba lo suficientemente mal como para plantearse una cirugía de artroplastia mayor.
Autor: Mr Mark Crowther FRCS Tr & Orth.
Institución: The Avon Orthopaedic centre, Southmead Hospital, Bristol, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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