Prótesis total de rodilla Génesis 2 (PS) con rótula biconvexa (Smith and Nephew)

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La prótesis de rodilla Genesis II es un popular diseño de TKR bicondilar que cuenta con un historial probado. La Gen II, que data de mediados de los años 90, fue diseñada por James Rand, Bob Bourne y Richard Laskin, para incorporar una serie de características de diseño específicas para optimizar el rendimiento.

Las principales ventajas de la Genesis II son:

1. Cóndilos femorales posteriores asimétricos: el cóndilo posterior medial se redujo de 9,5 mm a 7 mm de grosor para crear una «rotación externa» del componente femoral con respecto a la tibia, sin cambiar la posición de la tróclea mediante la rotación física externa del componente con respecto al hueso femoral. Esto mejora la geometría de contacto femorotibial en todo el rango, además de optimizar el seguimiento de la rótula.
2. La geometría coronal está redondeada en sus bordes para mejorar aún más el contacto femorotibial y reducir también la carga en los bordes, lo que reduce posteriormente el desgaste.
3. La ranura de la tróclea tiene forma sigmoidea para permitir que la rótula sea «encontrada» por el componente femoral lateralmente y, a medida que la rótula medializa en su recorrido hacia el tubérculo tibial, es soportada por debajo por la tróclea del componente femoral.
4. La placa base tibial es asimétrica para optimizar la cobertura tibial y mejorar el dimensionamiento y la fijación, permitiendo así la transferencia de la carga a través de toda la meseta tibial.
5. El vástago tibial está desplazado medialmente desde el centro del componente tibial para reflejar el desajuste anatómico metafisario – diafisario nativo de la mayoría de los pacientes, que por término medio es de 3 mm.
6. El sistema Genesis II se introdujo con retención cruciforme, a la que se añadió rápidamente estabilizada posterior y existen opciones tanto no cementadas como cementadas
7. El Genesis II está disponible con componentes femorales de cromo-cobalto o de oxinio; la superficie de apoyo de oxinio ha demostrado reducir las tasas de donde in vitro y ser clínicamente segura a los 10 años en los pacientes.
8. Los revestimientos tibiales de polietileno están disponibles en forma estándar o altamente reticulada (polietileno de peso molecular ultra alto), aunque el revestimiento de alta flexión sólo está disponible en UHMWPE.

En cuanto a la variante de Genesis II que debo elegir, me he decantado por el rodamiento fijo posterior cementado estabilizado con componentes femorales de cromo-cobalto para las RTC «estándar». Siempre intentaré realizar una sustitución parcial de rodilla si es posible, pero una vez que he tomado la decisión de que toda la articulación está implicada, opto por resanar la rótula en todos los pacientes. Para ello elijo la rótula Genesis de inserción biconvexa, ya que permite un ajuste fino cuidadoso del grosor de la construcción de la rótula, como se describe en esta técnica de operación y también en la técnica Orthoracle Smith and Nephew Journey de sustitución femororrotuliana.

La rótula de inserción biconvexa tiene una tasa de revisión del 2,3% a los 10 años según Erak et al; descubrieron que en una serie de 521 rótulas de inserción, en 431 pacientes, hubo 14 revisiones a los 10 años, lo que equivale a una tasa de revisión del 2,7%. Sin embargo, en el mismo estudio, a los 10 años de la implantación, en los pacientes no revisados, sólo hubo una incidencia del 7,8% de dolor anterior de rodilla, lo que es un nivel muy bajo.

En pacientes más jóvenes y con mayor demanda utilizo el componente femoral Oxinium con revestimientos de polietileno UMWPE High Flex; en mi opinión, la franja de edad para el cambio se sitúa en torno a los 60-65 años, pero esto depende más de la edad biológica, el peso y la función del paciente.

Los lectores de OrthOracle también encontrarán de interés las siguientes técnicas de instrucción asociadas:

Sustitución total de rodilla: Sustitución con bisagra giratoria Zimmer Biomet Nexgen

Sustitución total de rodilla: Reemplazo total de rodilla con retención del cruzado asistido por robot Mako Triathlon (STRYKER)

Sustitución total de rodilla: Sustitución robótica de rodilla con sustitución del cruzado MAKO Triathlon

Sustitución total de rodilla: Vanguard XP cruciate retaining (Zimmer-Biomet)

Sustitución total de rodilla: rodilla estabilizada posterior Triathlon (Stryker)

Sustitución total de rodilla (estabilizada posterior): Visionaire Genesis II (Smith and Nephew)

Sustitución total de rodilla: Implante De Puy Attune

Sustitución total de rodilla: Prótesis de rodilla con retención cruzada Vanguard(Zimmer-Biomet)

Sustitución total de rodilla: Prótesis de rodilla Vanguard 360 (Zimmer-Biomet)

Autor: James Murray FRCS

Institución: The Avon Orthopaedic Centre, Southmead Hospital, Bristol, UK

Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.

En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu