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El injerto ideal para la reconstrucción del LCA debería estar ampliamente disponible y ser fácil de conseguir. Debería tener propiedades mecánicas iguales a las del ligamento nativo y permitir una fijación segura para posibilitar una rehabilitación agresiva. También debería incorporarse rápidamente y tener una movilidad limitada en la zona donante. Debería tener una baja probabilidad de transmisión de enfermedades o de rechazo inmunológico. También debería ser barato.
El injerto ideal no existe, ya que todos los injertos requieren grados de compromiso. Sin duda, el autoinjerto de isquiotibiales se ha convertido en el injerto de LCA más popular en todo el mundo en los últimos 10 años por varias razones. Es más fácil de recolectar a través de una pequeña cicatriz cosmética y se presta a las técnicas «todo dentro». La reconstrucción del LCA con hueso patelar (BTB) sigue teniendo un papel importante y se favorece especialmente en los deportistas de élite, así como en la cirugía de revisión. Los bloques óseos permiten una rehabilitación precoz más agresiva que se adapta al atleta de élite, habiéndose notificado una tasa de reeruptura menor en esta población.
Un estudio reciente de Gabler et al en el American Journal of Sports Medicine ha demostrado que la tasa de rotura del BTB en el LCA anatómico es comparable a la del isquiotibial. Las rodillas BTP presentaban una mayor incidencia de dolor y crepitación en la parte anterior de la rodilla, mientras que en el grupo de los isquiotibiales se observaba una tendencia al aumento de la laxitud. Los resultados clínicos no mostraron diferencias. Pinczewski ha informado sobre los resultados a largo plazo de la reconstrucción del LCA con hueso rotuliano. Se revisaron 90 LCA BTP a los 20 años del postoperatorio. Se informó de una tasa de fracaso del 9% en la extremidad índice con una tasa de rotura del 30% en la extremidad contralateral. El dolor de rodilla estaba presente en el 63%. Las pacientes femeninas, aunque tenían una tasa de fracaso menor, informaron de peores puntuaciones en el IKDC, tenían más dolor relacionado con la actividad y era menos probable que participaran en actividades extenuantes en comparación con los varones. Por lo tanto, es muy posible que la movilidad de la zona donante a largo plazo sea más importante en las mujeres que la del tendón isquiotibial.
Autor: Profesor Martyn Snow FRCS(Tr & Orth)
Institución :The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham ,UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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