Suscríbase para obtener acceso completo a esta operación y al extenso Hombro y codo Atlas de Cirugía.
PRUEBA GRATUITA
Las lesiones de la articulación acromioclavicular (AC) son frecuentes y constituyen aproximadamente entre el 4 y el 9% de las lesiones de la cintura escapular.
Las lesiones de la AC se producen con frecuencia durante actividades deportivas, en particular las de contacto o las que conllevan un riesgo importante de caída, como el ciclismo. Las lesiones de la ACJ son 5 veces más frecuentes en los hombres, con una incidencia máxima entre los 20 y los 30 años. La lesión se produce típicamente como consecuencia de una fuerza inferior sobre la porción lateral del hombro, pero puede ocurrir como consecuencia de una fuerza ejercida sobre el húmero.
En general, la intervención quirúrgica conferirá una mejora de la cosmética y puede mejorar la función, especialmente durante las actividades por encima de la cabeza.
Por lo general, se considera que la estabilización aguda se produce a las 2-3 semanas de la lesión. Más allá de este plazo, es probable que se vea comprometida la capacidad de los ligamentos para curarse o cicatrizar a una longitud adecuada tras un procedimiento de reducción y estabilización.
Se han desarrollado numerosos procedimientos alternativos para el tratamiento de estas lesiones en el paciente más joven y activo. La reconstrucción AC Tightrope (Arthrex) fue desarrollada originalmente como técnica artroscópica por el Sr. Duncan Tennent (St George’s Hospital, Londres). Se detalla en OrthOracle en https://www.orthoracle.com/library/arthroscopic-repair-acute-acromioclavicular-joint-separation-arthrex-tightrope-system/. La técnica utiliza una modificación del dispositivo Tightrope del tobillo para reducir y estabilizar la relación coraco-clavicular mientras se curan los ligamentos coraco-claviculares. El implante actúa como estabilizador temporal y no está diseñado para proporcionar estabilidad a largo plazo de la ACJ. Investigaciones posteriores han respaldado el beneficio de utilizar una técnica de doble Tightrope en términos de fuerza y estabilidad. Sin embargo, la técnica artroscópica requiere una familiaridad con la cirugía artroscópica del hombro, así como la disponibilidad del equipo artroscópico asociado, y esto puede limitar su uso en un entorno traumatológico general.
La técnica abierta que describo en esta técnica ofrece una serie de ventajas sobre la técnica artroscópica en la que se basa. Es importante destacar que se trata de un abordaje abierto anatómicamente sencillo que no requiere una disección subcoracoidea. Esto puede minimizar los riesgos para las estructuras neurovasculares adyacentes que corren peligro con las técnicas de asa subcoracoidea y coracoidea. Además, la visualización directa de la coracoides minimiza algunas de las complicaciones técnicas de este tipo de procedimiento, como el desplazamiento del túnel y la fractura de la coracoides. A diferencia de otros dispositivos, como una placa de gancho, con un Tightrope de Arthrex no es necesaria la retirada rutinaria del implante. También cabe señalar que cosméticamente hay poca diferencia entre las cicatrices asociadas a las técnicas abierta y artroscópica.
Entre las complicaciones no específicas de la reconstrucción del ligamento CC se incluyen: cicatriz, infección (aproximadamente 1-4%), irritación por la prominencia del implante que requiere su retirada, molestias en la ACJ que requieren una escisión posterior de la ACJ, rigidez postoperatoria de la articulación glenohumeral (hombro congelado aproximadamente 5-8%), fractura (coracoides o clavícula), fallo y pérdida de reducción, calcificación de los ligamentos CC, riesgos anestésicos y daños neurovasculares.
Autor: Mr Iain Packham FRCS (Tr & Orth), Consultant Trauma and Orthopaedic Surgeon with a specialist interest in the Shoulder and Upper Limb
Institución: Sport and orthopaedic Clinic, Bristol and North Bristol NHS Trust.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
00:00
