Suscríbase para obtener acceso completo a esta operación y al extenso Hombro y codo Atlas de Cirugía.
PRUEBA GRATUITA
La artrosis de hombro en pacientes jóvenes es difícil de tratar y no existe una solución ideal. La sustitución articular es la opción final, pero su elección también ha generado controversia. Los estudios realizados en pacientes mayores han demostrado un mejor resultado tras la artroplastia total de hombro en comparación con la hemiartroplastia en lo que respecta al movimiento, el alivio del dolor y la necesidad de una revisión temprana. Sin embargo, en estos pacientes jóvenes y activos el aflojamiento de la glenoides, el desgaste excéntrico de la glenoides protésica y la posible necesidad de múltiples cirugías de revisión ha llevado a muchos autores a recomendar únicamente la sustitución de la cabeza humeral en la cirugía inicial. La hemiartroplastia tampoco es la solución ideal, ya que la erosión glenoidea y el dolor subsiguiente pueden conducir a una revisión temprana, que luego es más difícil como consecuencia de la pérdida ósea.
Burkhead y sus colegas abordaron estas preocupaciones en su informe sobre una técnica de sustitución de la cabeza humeral con recubrimiento biológico de la glenoides con un injerto de tejido blando. Sus resultados en 6 pacientes con 2 años de seguimiento mostraron resultados excelentes en 5 y un buen resultado en 1. Se ha utilizado una variedad de injertos que van desde la facia lata hasta el aloinjerto de menisco lateral. Krishnan et al. publicaron recientemente sus resultados con un seguimiento de 2 a 15 años en 36 hombros de 34 pacientes tratados con una superficie glenoidea biológica en combinación con una hemiartroplastia; 31 de los 36 obtuvieron resultados satisfactorios.
En un intento de evitar por completo la sustitución y encontrar una solución menos invasiva, se han llevado a cabo procedimientos artroscópicos que van desde el desbridamiento hasta la liberación capsular. Sin embargo, estudios anteriores han demostrado que las técnicas que implican únicamente el desbridamiento tienen más probabilidades de dar lugar a resultados inferiores a medida que aumenta la gravedad de la artritis.
Varios autores han intentado reimplantar la glenoides utilizando aloinjerto dérmico humano para mejorar los resultados del desbridamiento aislado. Esencialmente se trata de una forma de condrogénesis inducida por matriz autóloga (AMIC), se microfractura la glenoides y se cubre con un aloinjerto dérmico con el objetivo de conseguir una reparación fibrocartilaginosa que mejore el dolor y la función.
Autor : Profesor Martyn Snow FRCS (TR & Orth).
Institución :The Royal Orthopaedic Hospital Birmingham, Reino Unido.
Autor: Author : Professor Martyn Snow FRCS (TR & Orth).
Institución: Institution :The Royal Orthopaedic Hospital Birmingham, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
00:00
