Reconstrucción con injerto de nervio sural del nervio ciático tras la resección de un tumor maligno de la vaina nerviosa periférica
Visión general

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El injerto autólogo de cable de nervio sural invertido es el método de referencia para la reconstrucción de grandes lagunas nerviosas en troncos nerviosos principales mixtos (motores y sensitivos). La recuperación funcional viene determinada por la longitud de la brecha, el lugar de la reconstrucción, la duración de la denervación, el lecho quirúrgico del injerto, la calidad de los músculos diana y la edad del paciente. Los tumores malignos de la vaina del nervio periférico (MPNST) son poco frecuentes y suelen presentarse con una masa dolorosa y de rápido crecimiento con déficits sensitivos y motores asociados. Puede haber antecedentes de una neurofibromatosis que se asocia a la transformación maligna en los tumores de la vaina nerviosa periférica. Para determinar el diagnóstico se recurre a la resonancia magnética y a la biopsia. El grado fisiopatológico y el estadio de la enfermedad determinan el pronóstico. La tomografía computarizada de estadificación identificará si hay metástasis en el momento de la presentación.
El tratamiento quirúrgico implica la escisión del tumor con un manguito de tejido normal para lograr un margen quirúrgico adecuado. Aunque la anchura exacta de un margen adecuado sigue siendo motivo de debate constante, debe tener en cuenta el subtipo histológico, la calidad del tejido del margen, la proximidad de estructuras vitales cercanas y el uso de radioterapia adyuvante o neoadyuvante. En el caso de tumores grandes e histologías de alto grado, puede ser necesario considerar la escisión compartimental o la cirugía ablativa para lograr un margen adecuado. Cuando se requiere radiación postoperatoria, es poco probable que la reconstrucción con injertos autólogos no vascularizados favorezca una regeneración neural útil. En los tumores de grado inferior, la reconstrucción de la brecha con injerto autólogo proporciona un andamiaje para la regeneración nerviosa y da lugar a menos dolor neuropático, cierta recuperación motora proximal y la posibilidad de proteger la sensibilidad de la superficie plantar del pie. La biopsia puede dar lugar a errores de muestreo y la clasificación final del tumor y la idoneidad de la escisión sólo pueden determinarse en el examen histopatológico de la muestra final.
El caso presentado es un tumor maligno de la vaina del nervio periférico al que se realizó una biopsia y se informó como de bajo grado y se practicó una escisión quirúrgica y un injerto autólogo bilateral de cable de nervio rural para la reconstrucción de la brecha. La técnica presentada se centrará en la técnica de injerto y las opciones alternativas.
La resección del tumor y la discusión del proceso de toma de decisiones para el tratamiento del tumor se tratan aquí brevemente, pero se tratan con más detalle con una descripción técnica en OrthOracle en:
Escisión de sarcoma de partes blandas ( muslo)
Autor: Dominic Power FRCS (Tr & Orth) & Mike Parry FRCS (Tr & Orth)
Institución: Peripheral Nerve Injury Service & Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu