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Las lesiones de la articulación acromioclavicular (ACJ) se clasifican de forma útil mediante el sistema de gradación de Rockwood, que tiene en cuenta el grado de lesión de las estructuras ligamentosas que sostienen la ACJ (la cápsula; los ligamentos coraco-claviculares (CC), el grado de desplazamiento y el grado de desprendimiento muscular de la cintura escapular y la interposición entre la clavícula distal y la apófisis acromionada de la escápula; la graduación se describe con más detalle en la sección Descripción general de la técnica Tightrope de Arethrex, que puede encontrarse en Reparación artroscópica de la separación aguda de la articulación acromioclavicular con el sistema TightRope de Arthrex
Existen dos elementos separados del complejo del ligamento CC, el ligamento conoide (que pasa desde el «nudillo» en la base de la coracoides hasta una inserción más ancha en la superficie inferior de la clavícula, como un cono invertido, formando la parte postero-medial del complejo del ligamento CC) y el ligamento trapezoide (que es más bien una lámina, que pasa antero-lateralmente desde el borde superior de la coracoides hasta la superficie inferior de la clavícula).
Las lesiones de grado I y II se tratan inicialmente de forma no quirúrgica en previsión del restablecimiento de una buena función; el dolor local residual puede tratarse del mismo modo que las afecciones degenerativas de la ACJ, con inyecciones de esteroides para el control sintomático o la escisión de la clavícula distal. Las lesiones con desplazamiento más amplio de la clavícula distal o interposición de tejidos blandos (grados IV, V y VI) se tratan mejor de forma aguda mediante cirugía.
El tratamiento de las lesiones de grado III sigue siendo controvertido, y muchos cirujanos realizan la cirugía de forma aguda en atletas de alto nivel y trabajadores manuales, para restablecer la función de forma más fiable en una fase más temprana.
En las separaciones sintomáticas crónicas de la ACJ, el uso de técnicas de injerto de tejido blando puede ser deseable para promover la formación biológica del neoligamento; los injertos de tejido blando también pueden utilizarse en casos agudos.
Pueden utilizarse técnicas asistidas por artroscopia, que ofrecen las ventajas de la oportunidad de evaluar y, si es necesario, tratar las lesiones intraarticulares concomitantes, una disección quirúrgica menos invasiva y una mejor cosmesis.
Las complicaciones notificadas incluyen la pérdida de la reducción de la ACJ, la fractura de la clavícula y la coracoides, y la prominencia del herraje con irritación de la piel.
Esta técnica operatoria describe el uso de un sistema de botón de sutura único, con Fibertapes y botones Dog-bone (Arthrex), que presenta algunas ventajas claras.
Se hace un bucle con un aloinjerto de semitendinoso alrededor de la clavícula y el coracoides para reconstruir anatómica y biológicamente los ligamentos CC en todos los casos; al hacer un bucle con el injerto alrededor de la base del coracoides en lugar de pasarlo por túneles óseos, se puede utilizar un injerto de mayor diámetro, y por tanto más resistente, sin riesgo de fractura a través de los túneles óseos que se habrían necesitado para el aloinjerto de tendón transóseo. El injerto también cubre el botón superior de la clavícula, reduciendo así la prominencia del herraje.
Mi agradecimiento al Sr. Socrates Kalogrianitis FRCS (Tr & Orth) que aparece grabado realizando esta técnica.
Autor: Mr Chris Little FRCS (Tr & Orth)
Institución: The Nuffield Orthopaedic Centre, Oxford, UK
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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