Reconstrucción del LCP: Reconstrucción de revisión con aloinjerto de Tendo-Achilles de haz simple
Visión general
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Las lesiones del ligamento cruzado posterior LCP son, afortunadamente, una lesión aislada poco frecuente en los traumatismos deportivos, estimada en un 3% de todas las lesiones deportivas en EE.UU. o 2 por cada 100.000 personas, pero se presentan como parte de lesiones multiligamentosas y también en un contexto de traumatismo de alta energía, en particular en accidentes de tráfico. A partir del registro danés de ligamentos, Martin Lind informó de que el 2,3% de las reconstrucciones de ligamentos en la rodilla eran LCP aislados o multiligamentos. Dentro de esta cohorte de registro, tanto las reconstrucciones multiligamentosas como los LCP aislados alcanzaron un nivel medio de actividad de Tegner de 4 (rango de 0 a 8 sobre 10). Con respecto a los resultados de la reconstrucción del LCP, ya se trate de un LCP aislado o de un LCP como parte de un complejo multiligamentario, Lind también informó de una tasa de fracaso del 5% a los 5 años.
A menudo hay lesiones asociadas en los meniscos y a veces lesiones condrales. La gran mayoría de las lesiones aisladas del LCP deben tratarse de forma no quirúrgica con ortesis y la gran mayoría de los pacientes vuelven a un nivel funcional muy bueno, incluido el deporte, incluso a un nivel alto. Existen varias ortesis para el LCP, como la ortesis original PCL Jack de DonJoy o la ortesis para el LCP Rebound de Ossur, pero en principio tiran de la tibia hacia delante durante la flexión de la rodilla, contrarrestando la lesión traumática del LCP que permite la subluxación tibial posterior sobre todo cuando los isquiotibiales se contraen en la flexión de la rodilla. La ortesis debe aplicarse a todas las lesiones leves y moderadas del LCP y puede utilizarse en lesiones aisladas de grado III/D si se diagnostican de forma aguda.
El LCP puede dividirse en dos haces: el anterolateral y el posteromedial. En una reconstrucción con túnel único es preferentemente el haz femoral anterolateral (AL) el que se reconstruye y este caso describe una técnica de túnel femoral único aislado y, por tanto, la posición del haz AL.
Sin embargo, en las lesiones multiligamentosas el LCP es la piedra angular de la reconstrucción y, por lo tanto, es una técnica quirúrgica importante. Se trata de un caso de derivación regional tras una luxación de rodilla 8 años antes que se había tratado localmente con una reconstrucción diferida del LCA (tendón rotuliano) y del LCP (tendón isquiotibial) en la unidad de derivación.
El túnel inicial del LCP estaba en una posición razonable pero se había ensanchado como mostraba el TAC preoperatorio y, en consecuencia, se había realizado una extracción artroscópica inicial del metal y un injerto óseo con autoinjerto tibial. Normalmente dejaría esto 6-12 meses para integrarse, pero debido a la pandemia de Covid en 2019 esta cirugía de2ª fase se retrasó considerablemente realizándose a los 24 meses post primera fase e injerto óseo.
En esta técnica describiré mi técnica para la reconstrucción de revisión de2ª fase de un LCP roto crónicamente con un aloinjerto Tendo-Achilles. Normalmente fijaría esto con un tornillo de interferencia en el cóndilo femoral medial y en la tibia, doble fijación con un tornillo de interferencia y un tornillo de poste adicional. Sin embargo, en este caso la calidad del hueso tras el injerto de túnel previo era demasiado débil para una fijación femoral de interferencia y, por lo tanto, se realizó una fijación femoral suspensoria alternativa con un endobotón y un tornillo de poste adicional. Si utilizo un autoinjerto isquiotibial para la reconstrucción del LCP, utilizo habitualmente un Endobutton como técnica suspensoria femoral tanto para alargar el injerto como para obtener una fijación adicional junto con el tornillo femoral de interferencia.
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Artroscopia diagnóstica de rodilla
Autor: James Murray FRCS( Tr & Orth)
Institución: AOC, Southmead Hospital, Bristol UK
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu