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La inestabilidad crónica del tobillo es una secuela potencial de los esguinces agudos de tobillo y se refiere a la cesión persistente del tobillo. Existen varias causas de inestabilidad del tobillo, como la inestabilidad estructural, la inestabilidad funcional y la pseudoinestabilidad. La inestabilidad funcional describe una inestabilidad secundaria a un déficit propioceptivo La inestabilidad funcional se trata de forma más eficaz con un programa de rehabilitación adecuado dirigido por fisioterapeutas, para restablecer la propiocepción y la coordinación. La pseudoinestabilidad es una sensación de inestabilidad en el tobillo; en la pseudoinestabilidad el tobillo no suele ceder del todo, los individuos suelen ser capaces de proteger el tobillo antes de que ceda y pueden quejarse de una sensación constante de agarrotamiento o molestia antes de que el tobillo ceda. La pseudoinestabilidad suele estar causada por generadores de dolor como cuerpos sueltos o lesiones osteocondrales del tobillo.
La inestabilidad estructural se refiere a una inestabilidad secundaria a la laxitud de los ligamentos del tobillo, normalmente el ligamento talo-fibular anterior (ATFL) y el ligamento calcaneo-fibular (CFL). La inestabilidad estructural se caracteriza por un aumento de la excursión del astrágalo con respecto a la mortaja del tobillo. En la presentación inicial, muchos pacientes con inestabilidad estructural tendrán también cierto grado de inestabilidad funcional. El elemento funcional de la inestabilidad debe tratarse con un curso de rehabilitación funcional con un fisioterapeuta antes de abordar el elemento estructural. Incluso los pacientes con una inestabilidad estructural importante pueden compensarla satisfactoriamente mejorando el componente funcional de su inestabilidad.
Aquellos pacientes con una inestabilidad estructural persistente, a pesar de una fisioterapia adecuada, pueden beneficiarse de la cirugía para estabilizar el tobillo, cuyo objetivo es abordar el componente estructural reparando o reconstruyendo el ATFL y el CFL.
Una técnica quirúrgica que proporciona excelentes resultados fue descrita por primera vez por Brostrom en 1966, mediante la cual el ATFL y el CFL se reparan bajo tensión. Gould describió en 1980 una modificación, incorporando una imbricación adicional del retináculo extensor inferior (IER). La técnica de Bröstrom-Gould constituye el pilar de las técnicas de reconstrucción anatómica del tobillo, no sólo por sus elevadas tasas de éxito, sino también por las bajas tasas de complicaciones, como rigidez del tobillo, artritis subastragalina y lesiones nerviosas. El procedimiento también restablece la cinemática normal de la articulación. A diferencia de la reparación anatómica, las reconstrucciones no anatómicas (como el procedimiento de Chrisman-Snook o Evans) pueden no restablecer la cinemática normal de la articulación y suelen implicar disecciones mayores con una tasa de complicaciones más elevada, sobre todo lesión nerviosa y rigidez subastragalina.
Los lectores también encontrarán de interés las siguientes técnicas quirúrgicas de OrthOracle:
Reconstrucción del ligamento lateral de Brostrom mediante el anclaje de tejido blando JuggerKnot (Zimmer-Biomet).
Reconstrucción del ligamento lateral del tobillo
Artroscopia de tobillo utilizando el distractor de tobillo no invasivo Guhl de Smith and Nephew
Reconstrucción de la vaina peronea (para subluxación del tendón peroneo)
Autor: Nick Cullen FRCS (Tr & Orth)
Institución: The Royal National Orthopaedic Hospital, Stanmore, London, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu
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