Reconstrucción del ligamento lateral del tobillo: Técnica de Brostrom
Visión general
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Hay que tener clara la diferencia entre la inestabilidad funcional del tobillo, la articulación que se siente y se comporta de forma inestable aunque con sujeciones mecánicas competentes, y la inestabilidad mecánica en la que éstas ya no cumplen su función. La primera es mucho más frecuente, pero el tratamiento inicial del tobillo inestable postraumático suele ser conservador, independientemente de que sea funcional o mecánica. En la mayoría de los casos cabe esperar un resultado satisfactorio.
También debe tenerse en cuenta que algunos casos con laxitud ligamentosa lateral demostrable durante la exploración serán dinámicamente estables durante la función tras haberse sometido a un curso adecuado de fortalecimiento muscular y rehabilitación propioceptiva. La indicación de una reconstrucción ligamentosa son los síntomas y un problema funcional, y no un hallazgo de la exploración. Tales pacientes rara vez requieren un tratamiento quirúrgico.
Si la rehabilitación y el tratamiento conservador no consiguen estabilizar el tobillo, la principal queja referible a los ligamentos será de inestabilidad y no de dolor. Los pacientes con dolor de tobillo como característica prominente probablemente también requerirán una artroscopia de tobillo para tratar una fuente intraarticular de dolor. En estos pacientes es importante tener clara la localización del dolor. La propia articulación del tobillo es sólo una posibilidad, ya que el dolor también puede proceder de una lesión de las estructuras y tendones postero-mediales o postero-laterales tras un esguince de tobillo, lo que puede requerir un tratamiento adicional.
Los pacientes con inestabilidad del ligamento lateral de aparición atraumática constituyen un subgrupo aparte, que pueden padecer una insuficiencia ligamentosa más generalizada o, más raramente, problemas neurológicos y requieren un tratamiento quirúrgico de su inestabilidad diferente al descrito en esta técnica.
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Reparación del ligamento lateral del tobillo de Broström (sustancia media)
Autor: Mark Herron FRCS.
Institución: The Wellington Hospital , London, UK.
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu