Reconstrucción del nervio cubital cutáneo dorsal con aloinjerto nervioso Axogen Avance
Visión general
Suscríbase para obtener acceso completo a esta operación y al extenso Miembro superior y mano Atlas de Cirugía.
Esta mujer de 35 años desarrolló un dolor intenso en la distribución de la rama cutánea dorsal del nervio cubital tras la colocación de una aguja de Kirschner percutánea para la fijación de una fractura del 5º metacarpiano.
Cuando acudió a una clínica de nervios periféricos unos meses más tarde, presentaba dolor sin resolución y disminución de la sensibilidad, ambos confinados al mismo territorio de la rama cutánea. Esto era sugestivo de un neuroma en continuidad. La sensibilidad en una escala analógica visual se calificó en 2/10. Sin embargo, presentaba características adicionales de sensibilización central que incluían dolor espontáneo, alodinia e hiperalgesia.
Esta sección cubrirá algunas de las decisiones preoperatorias e intraoperatorias en el tratamiento de tales lesiones nerviosas, y detallará una técnica que utiliza un aloinjerto nervioso Axogen Avance para reconstruir el nervio.
El dolor nervioso en este escenario fue el resultado de una lesión directa del nervio en el momento de la intervención índice. Por lo tanto, desde una perspectiva quirúrgica, el dolor puede deberse a:
- Cicatrización alrededor del nervio sin lesión significativa de la estructura intrínseca del nervio.
- Un neuroma en continuidad
- Un neuroma terminal
En teoría, el restablecimiento de la continuidad a través del segmento nervioso dañado debería restaurar la función y minimizar y contener el brote de axones, al tiempo que restablece las vías de conducción normales, con lo que se conseguiría una resolución satisfactoria de los síntomas. En la práctica, esto no siempre es eficaz o incluso factible.
Reconectar o no un nervio es una decisión que dependerá de varios factores. Por ejemplo, un lecho densamente cicatrizado corre el riesgo de no resolverse o de que la cicatriz se anude de forma recurrente y provoque dolor. En tales escenarios, se ha preconizado, con diversos grados de éxito, la reubicación del muñón proximal del nervio en el músculo o el hueso, así como el uso de dispositivos para taponar el nervio.
Sin embargo, en zonas de sensibilidad crítica en las que el lecho es adecuado y se dispone del muñón distal, puede utilizarse autoinjerto nervioso o aloinjerto nervioso procesado para restablecer la continuidad tras la escisión del segmento dañado. En este caso, el aloinjerto conlleva la ventaja de evitar un posible foco secundario de dolor nervioso en la zona donante en un paciente con sensibilización central establecida.
Este caso ilustra el uso de un aloinjerto nervioso humano Avance desarrollado por Axogen inc. que se procesa para degradar los restos celulares y no celulares dejando tras de sí un andamiaje de matriz extracelular. En el Reino Unido su uso está actualmente supervisado por el Instituto Nacional para la Excelencia Sanitaria y Asistencial (NICE) y puede utilizarse con acuerdos especiales de gobierno clínico, consentimiento y auditoría o investigación.
Autor: Tahseen Chaudhry (FRCS Tr & Orth), Consultant in Hand and Peripheral Nerve Surgery
Institución: Hand and Peripheral Nerve Unit, Queen Elizabeth Hospital Birmingham, UK
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu