Language:
Texto original escrito en inglés. Todas las traducciones realizadas mediante IA
00:00

Reconstrucción del plexo braquial (transferencia del nervio intercostal al radial)

Ver :

Visión general

Suscríbase para obtener acceso completo a esta operación y al extenso Miembro superior y mano Atlas de Cirugía.

PRUEBA GRATUITA


Los nervios intercostales proporcionan una fuente de axones que pueden utilizarse para la neurocirugía en diversas situaciones. La indicación más común es en la reconstrucción del plexo braquial cuando una lesión preganglionar ha impedido la reparación directa del nervio.

En los grados más graves de lesión del plexo braquial, las opciones de nervio donante para su uso en la neurotización son limitadas. A menudo no se dispone de donantes intraplexales y hay que decidir una estrategia reconstructiva que haga el mejor uso posible de un número limitado de nervios donantes extraplexales para reanimar grupos musculares específicos.

Estos pueden incluir:

  1. Los nervios intercostales
  2. El nervio frénico
  3. El nervio accesorio espinal
  4. Las ramas del plexo cervical
  5. La raíz contralateral C7 (o variaciones de)

Seddon describió originalmente la transferencia del nervio intercostal al nervio musculocutáneo utilizando un injerto de nervio sural de interposición. Los resultados mejoraron cuando se ideó la técnica de coaptación directa sin injerto.

En las últimas décadas, los nervios intercostales, a pesar de su escasa población individual de axones, han ganado cada vez más popularidad como donantes útiles, debido a su proximidad a los receptores potenciales, su propensión a combinarse entre sí según dicte el receptor y la aceptable morbilidad del donante.

Típicamente, pueden transferirse al nervio musculocutáneo para restaurar la flexión del codo, al nervio radial para restaurar la extensión del codo o a una transferencia muscular de funcionamiento libre que, a su vez, puede accionar motores del codo o de la mano o una combinación de ambos.

La transferencia del nervio intercostal también se ha descrito para la reanimación del diafragma en la parálisis del nervio frénico, la reanimación del dorsal ancho contralateral en el síndrome de Polands y la inervación de una transferencia del músculo recto femoral en la reconstrucción de la pared abdominal. Sus ramas sensitivas también pueden utilizarse para una transferencia nerviosa sensitiva, por ejemplo al nervio mediano en una lesión del panplexo.

En esta sección se describe una técnica concreta para la extracción de los nervios intercostales y existen variaciones significativas en el método entre los cirujanos.

Es importante señalar que este procedimiento puede constituir un componente de la reconstrucción de un paciente con lesión del plexo braquial. La estrategia reconstructiva en su conjunto debe diseñarse teniendo en cuenta los objetivos y las expectativas funcionales del paciente, así como una idea realista de lo que puede conseguirse en un plazo de tiempo razonable. Esto se realiza mejor en una unidad que atienda grandes volúmenes de este tipo de lesiones y que disponga de las instalaciones necesarias para ofrecer un debate y una evaluación por parte de un equipo multidisciplinar.

Autor: Tahseen Chaudhry (FRCS Tr & Orth), Consultant in Hand and Peripheral Nerve Surgery

Institución: Hand and Peripheral Nerve Unit, Queen Elizabeth Hospital Birmingham, UK

Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.

En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu

Acreditaciones

Logo Logo Logo Logo Logo Logo Logo

Associates & Partners

Logo Logo Logo Logo Logo Logo Logo Logo Logo Logo
Textbook cover image Volver a
Libro de texto de la mesa redonda Orthosolutions