Reconstrucción focal del cóndilo femoral medial con HemiCAP(Arthrosurface)
Visión general
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El Resurfacing Focal está ganando popularidad para el tratamiento de defectos articulares focales de hasta 20x20mm en la rodilla (cuando se utiliza HemiCAP), proporcionando una rápida recuperación y sin restricciones postoperatorias, diferenciándose de las técnicas reconstructivas biológicas como el injerto de cartílago o el uso de andamios como Chondrogide . Las técnicas de reconstrucción biológica suelen requerir un periodo de soporte de peso reducido de hasta 2 meses y, a menudo, un rango de movimiento restringido mediante el uso de una ortesis. Del mismo modo, la falta de restricción postoperatoria de la actividad diferencia el recargue focal de la artroplastia tradicional o incluso de la artroplastia parcial de rodilla para el paciente, normalmente de mediana edad, con daño condral focal.
El paciente clásico para el recargue focal se encuentra en la franja de edad de 40-60 años con una lesión condral focal que es sintomática y ha fracasado en los tratamientos no quirúrgicos tradicionales como la ortesis de descarga y las terapias de inyección como la viscosuplementación o los esteroides. No olvide comprobar la alineación, ya que la osteotomía es un excelente tratamiento de eficacia probada para la articulación sobrecargada mal alineada; el recargue focal puede considerarse con o después de la osteotomía.
La HemiCAP salió al mercado en 2003, pero ha tardado algún tiempo en “ponerse de moda”, probablemente debido a su enfoque innovador que utiliza una “tapa” articular metálica insertada dentro de la superficie articular. Esto es fundamentalmente diferente de la sustitución parcial de rodilla, en la que hay una sustitución parcial a ambos lados de la articulación.
En la actualidad hay varios implantes disponibles, como el HemiCAP, aunque es el que cuenta con mayor experiencia clínica y base de pruebas. Las alternativas son el Bio-Poly, una prótesis de superficie focal cementada que utiliza una novedosa combinación de ácido hialurónico y polietileno o el Epi-Sealer, una prótesis de superficie focal hecha a medida que se basa en una fijación no cementada con opción de cubrir defectos de hasta 25 mm de diámetro.
Todos los rebasamientos focales están diseñados para fomentar que el tejido condral nativo circundante sobrecrezca en los márgenes del implante insertado.
El implante condilar ArthroSurface HemiCAP proporciona un tratamiento quirúrgico para el defecto condral u osteocondral doloroso en los cóndilos femorales y lleva fabricándose desde 2003. Sin embargo, la bibliografía es escasa y todavía no existe una guía independiente sobre sus indicaciones por parte del Instituto Nacional para la Excelencia Clínica (NICE) del Reino Unido, aunque está prevista en el momento de redactar este artículo (mayo de 2021).
Desde el diseño inicial y su lanzamiento en 2003, ha habido muchas evoluciones del diseño para permitir el tratamiento de la articulación femororrotuliana (el implante “Wave” o “Kahuna”), el hombro y el dedo gordo del pie.
El HemiCAP es un diseño no cementado y se basa en la fijación esponjosa del tornillo en el cóndilo femoral (el “dispositivo de fijación”) y, a continuación, en la impactación de un componente articular que se adapta a la anatomía nativa mediante dos tamaños (15 y 20 mm de diámetro) en 16 curvaturas diferentes. Los dos componentes se combinan con un cono morse.El Componente Articular está fabricado en aleación de Cobalto-Cromo (Co-Cr-Mo) mientras que la superficie inferior está recubierta de plasma de Titanio y el cono morse es de aleación de Titanio (Ti-6Al-4V).
El mayor metanálisis da una tasa de revisión del 9% a los 4 años, pero esto incluye todos los rebasamientos focales y ha habido estudios a más largo plazo, con una media de 7 años, que muestran mejores resultados con el rebasamiento focal condilar. No cabe duda de que en la actualidad la bibliografía sigue siendo escasa, pero todos los trabajos han sido positivos y sugieren una mejoría funcional en la gran mayoría de los casos, con una pequeña reoperación y una tasa de revisión aún menor.
En la actualidad, las prótesis de superficie focales no están incluidas en el Registro Nacional de Articulaciones del Reino Unido, pero esta cuestión se está debatiendo actualmente y se ha pedido a los organismos nacionales pertinentes que comenten su futura inclusión en el NJR. Consulte la sección de resultados para ver la lista de artículos y los resultados resumidos.
Autor: James Murray FRCS (TR & Orth)
Institución: The Avon Orthopaedic centre, Southmead Hospital, Bristol UK
Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.
En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu