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Reconstrucción híbrida con transferencia tendinosa y nerviosa de la parálisis alta del nervio radial

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El retraso en la presentación o el fracaso de la reconstrucción de una lesión del nervio radial da lugar a una muñeca caída persistente con los extensores digitales paralizados. Las opciones de salvamento incluyen un conjunto estándar de transferencias de tendón radial alto, transferencias de nervio mediano a radial o una combinación de las dos modalidades reconstructivas. El beneficio de la reconstrucción con transferencia tendinosa para la extensión de la muñeca es la recuperación precoz y la mejora de la función digital debido al efecto de tenodesis. El reto de las transferencias tendinosas para la extensión digital es la pérdida de cierta flexión de muñeca de rango final debido a la restricción que confiere el tendón que cruza la muñeca y la pérdida de independencia de los dedos en la MCPJ debido a la acción compuesta de la reconstrucción por transferencia del tendón extensor a todos los dedos. Se puede conseguir cierta independencia en la PIPJ y la DIPJ con la activación de los músculos intrínsecos de la mano mediante la preservación de la inervación de los nervios mediano y cubital.

Existe un interés emergente en el uso de transferencias nerviosas para lograr una mejor función, sin embargo la técnica es técnicamente desafiante, tiene un retraso de 6-12 meses hasta que se restablece la función útil y la transferencia nerviosa debe realizarse antes de los 6-9 meses desde la lesión, de lo contrario se produce un colapso irreversible del plexo neural intramuscular. Puede ofrecerse una reconstrucción híbrida utilizando una combinación de transferencia del tendón del pronador redondo (PT) a la muñeca y transferencias del nervio mediano al interóseo posterior utilizando fascículos del FCR y el PL en el antebrazo proximal. El abordaje del nervio mediano proximal requiere la liberación de la cabeza superficial (humeral) del PT, por lo que la técnica híbrida implica la elevación formal de la inserción del PT al radio del mismo modo que se realizaría una transferencia tendinosa tradicional. Esto facilita la exposición del nervio mediano y sus ramas motoras en el antebrazo.

Autor: Dominic Power FRCS Orth, Cirujano Consultor de Mano y Nervios Periféricos

Institución: Servicio de Lesiones Nerviosas Periféricas, Hospital Queen Elizabeth, Birmingham, Reino Unido

Los clínicos deben solicitar aclaraciones sobre si cualquier implante demostrado está autorizado para su uso en su propio país.

En EE.UU.: fda.gov
En el Reino Unido: gov.uk
En la UE: ema.europa.eu

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